病例摘要

患者郭XX，女性，72岁，2023年6月13日入院。

主诉：多关节肿痛加重7年，加重伴间断发热3周。

现病史：

患者7年前无明显诱因出现双手关节、腕、肘、肩、膝、踝关节等多关节肿痛，无明显晨僵，间断骨科就诊予口服药物、封闭针等治疗关节肿痛好转，但症状反复。

2年前患者因四肢关节肿痛加重伴发热就诊于某中西医结合医院，诊断为类风湿性关节炎，出院后规律使用甲强龙2mg bid、MTX 10mg qw、艾拉莫得25mg bid、来氟米特10mg qod。2022年疫情期间因缺药单用艾拉莫得治疗。2022年8月起患者反复感关节肿痛加重，于外院就诊，多次调整类风湿性关节炎用药。

2023.5.10患者自觉左侧胸痛不适，阵发性发作，双踝关节肿痛明显，伴右下肢小腿疼痛，双踝及足背、胫前水肿。2023.5.15出现心悸，心率170次/分，至外院急诊就诊，心电图示阵发性室上性心动过速（心率185次/分），ST-T改变；10分钟复律（心率113次/分），胸部CT：两肺多发炎症较前（2023.5.7）进展；予头孢唑肟+奈诺沙星抗感染，丹参酮活血，输液中测体温39.3℃，予地米等退热处理体温稍下降。

2023.5.16再次发热，遂至上海市某三甲医院风湿科住院，血NGS示：DNA病毒：细环病毒45序列，人类疱疹病毒I型（HSV1)34序列。肌炎抗体谱阴性；血培养阴性。治疗上予美罗培南1g q12h（5.16-5.19）+伏立康唑0.2g q12h（5.16-5.19）、SMZ1粒bid经验性抗感染治疗，同时甲泼尼龙40mg qd（5.16-5.17）、甲泼尼龙80mg qd（5.18-5.27）、甲泼尼龙60mg（5.27-6.9）、甲泼尼龙40mg（6.10起）。患者支气管肺泡灌洗液NGS示：细菌（粪肠球菌 601、屎肠球菌 408）、病毒（人类疱疹病毒4型、人类疱疹病毒1型）；予阿昔洛韦0.25g q8h抗病毒（6.2-6.9）+利奈唑胺片0.6g q12h（6.2起），因患者血管条件欠佳阿昔洛韦6.9起改为口服0.2g#tid。患者反复发热，肺部病灶性质不明，现为求进一步诊治拟转入我院继续治疗。

既往史：类风湿关节炎病史7年；高血压病史10余年，长期服用非洛地平。

个人史、婚育史、家族史：无特殊。

入院查体：体温：36.5℃ 脉搏：96次/分 呼吸：20次/分 血压：139/85mmHg。神清，精神一般，满月脸，唇周散在疱疹，已结痂，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性水肿。

入院诊断

1、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化

2、肺部感染

3、贫血

4、原发性高血压

5、下肢静脉肌间血栓形成

6、阵发性室上性心动过速

影像学：

2023-2-15（左）；2023-3-21（右）

2023-07-17

2023-08-02 

诊疗经过：

原发病治疗，肺内病灶鉴别（原发病肺部累及？感染？淋巴瘤？），贫血的鉴别，抗感染时机。