病例摘要

患者安**，男性，58岁，2022年12月25日入院

主诉：发热伴咳嗽、咳痰、呼吸困难15天，加重8天

现病史：15天前（2022.12.9）发热（Tmax 39℃），伴畏寒，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难、咽痛，自服布洛芬、阿莫西林等无好转。8天前（2022.12.16）仍有发热（Tmax 39℃），伴呼吸困难进行加重，12.21就诊于当地医院，测SpO2（未吸氧）80%，给予吸氧、激素、抗生素治疗。实验室检查：鼻咽拭子新冠核酸（+）；血常规：WBC 9.04*10^9/L，LY 1.01*10^9/L，CRP 156mg/L，PCT<0.072ng/ml；胸部CT：双肺多发磨玻璃影；血气分析（吸氧浓度不详）：pH 7.48，PaCO2 29mmHg，PaO2 56mmHg，HCO3- 21.6mmol/L，Lac 2.3mmol/L。1天前（2022.12.23）复查胸部CT加重，转入我院急诊，予经鼻高流量吸氧、莫西沙星抗感染。实验室检查：鼻咽拭子新冠核酸（+）；血常规：WBC 10.77*10^9/L，NE 10.28*10^9/L， LY 0.37*10^9/L，CRP＞200mg/L，PCT 0.18ng/ml；血气分析（面罩15L/min）：pH 7.47，PaCO2 32mmHg，PaO2 71mmHg，HCO3- 25mmol/L，Lac 1.0mmol/L；凝血功能：D-Dimer 6.88mg/L，FDP 23.14μg/ml。自起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常。

既往史：2型糖尿病 1年，不规律服用卡格列净、二甲双胍缓释片，空腹血糖约7mmol/L。

个人史、婚育史、家族史：无特殊。

查体：体温37.2℃，脉搏93次／分，呼吸23次／分，血压116／55mmHg，SpO2（HFNC FiO2 1.0，45L/min）93%；神清，精神差，查体欠配合；双下肺可闻及湿啰音；心界无明显扩大，心律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分；双下肢无凹陷性水肿。

影像学：

2022-12-16胸部CT（起病8天）

2022-12-23胸部CT（起病15天）

入院诊断

重症社区获得性肺炎 

新型冠状病毒肺炎（危重型）

急性呼吸窘迫综合征

2型糖尿病

诊疗经过：呼吸及其他脏器支持，评估ECMO、气管切开的必要性及合适时机；炎症反应持续、病毒核酸复阳、多次休克、继发严重感染，反复权衡抗炎及抗感染治疗间平衡。

2023-01-03胸部CT（起病25天）

2023-01-10胸部CT（起病32天）

2023-06-28胸部CT（起病6月）