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“近期流感病人激增，最要注意的就是本身有呼吸系统基础疾病的患者，比如像支扩、肺结核、肺癌等……”空军军医大学肺部疾病研究所呼吸与危重症医学科特需门诊的金发光教授在给我们讲起一个案例时特别提醒大家，上周有好几例流感病例无一例外，都因本身有呼吸系统基础疾病而咳血，病情急性加重住院。
流感后晨起痰中带血丝，下午大咯血住院
金教授讲述的患者王女士，本身患有支气管扩张症，四天前感染流感病毒后，症状突然加重，两个最突出现象，一个是“咳嗽加剧”，另一个是“痰中带血丝”。
罹患流感的过程中王女士并未“硬扛”，而是第一时间看病，照医生处方按时服用奥司他韦。然而随着时间的推移，她的其他症状都在好转，但唯独咳嗽越来越重，每次咳嗽都像要把五脏六腑咳出来一样，让她痛苦不堪。
四天后的早晨，王女士像往常一样起床就开始咳嗽，但她突然发现痰中带有血丝，病情发展得比她想象的还要糟。刚到下午，王女士就突然大咯血，鲜红的血液从她口中喷涌而出，她几乎无法呼吸。她立刻被家人送往医院急诊室，后被转至呼吸与危重症医学科住院。
“支扩人群在得流感后出现‘痰中带血丝’很可能预示着病情突然加重，王女士这次的大咯血就是流感导致。另外有肺结核、肺癌基础疾病的人也要注意，得流感后出现久咳不愈、痰中带血甚至直接咳血现象，也要立即就医。”金教授告诉我们。
流感后“剧烈咳嗽、痰中带血”，这类人严重会要命！
金教授告诉我们，尤其流感后“剧烈咳嗽、痰中带血”有一类情况可能非常严重，甚至危及生命，那就是支扩患者，他们感染流感病毒后一定要避免这种情况，主要就是为了防止大咯血。
“支扩人群流感后剧烈咳嗽、痰中带血第一是易引发大咯血而严重失血威胁到生命；第二是一旦引发大咯血就易致气道阻塞引发窒息，可能短时间内危及生命；第三是加重肺部损伤。反复大咯血又会使血液在肺内积聚，影响肺部气体交换功能，可能引发肺部感染，加重肺部组织损伤，影响肺功能恢复，形成恶性循环。”金教授讲道。
为什么得流感后他们更易急性加重？
金教授告诉我们，肺癌、肺结核、支扩等呼吸系统疾病患者得流感后更易加重病情，尤其是支扩患者。支气管扩张症本身是呼吸道的慢性炎症性疾病。支扩患者支气管血管结构遭破坏，形成异常血管网。炎症感染（如流感）时，血管壁更脆弱，剧烈咳嗽致血管压力增加。
“另一方面，流感病毒引起的炎症风暴也可容易导致他们发生大咯血；还有一个原因，对于支扩患者来说，他们的支气管已失去了正常弹性，变得扩张和扭曲，这使他们更难清除呼吸道分泌物，容易形成痰液滞留。流感病毒的感染会加剧这一情况，导致痰液增多和粘稠，使患者咳嗽更剧烈，试图排出这些分泌物。剧烈的咳嗽动作会增加胸腔内压力，进一步损伤已经脆弱的血管和支气管壁，导致痰中带血或咯血。”金教授详细解释。
尤其要警惕持续咳嗽后“突然变化”
“一般本身就有呼吸系统基础疾病的患者对自己身体基本情况应该比较了解。如果您平时偶尔就会有痰中带血，但病情能较平稳地控制住，在没有上呼吸道感染的前提下，这种情况并不算太糟，密切观察、控制好即可。最怕就是在本身病情就比较平稳，近期并未出现痰中带血现象，但上呼吸道感染（如流感）后就发生持续咳嗽，进而再出现痰中带血丝这种‘突然的变化’，尤其要警惕这种突然变化的情况，尽快就医。”
“尤其要提醒支扩人群，在流感病毒感染后一定要密切关注痰中是否带血，以及咳血的程度和频率，一旦出现大量咯血这个严重并发症应立即就医，以防病情进一步恶化，如窒息、休克甚至死亡。本身罹患呼吸系统基础疾病的患者预防流感至关重要，要避免基础疾病在冬季的症状出现较大的波动变化。”金教授提醒。
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专家简介
金发光
教授，主任医师，博士（后）导师，现任空军军医大学肺部疾病研究所所长、唐都医院内科学系主任，全军呼吸内科专科中心主任、陕西省呼吸疾病临床医学研究中心主任。陕西省医学会内科学分会主任委员，中华医学会内科学分会常务委员、全军呼吸内科专业委员会副主任委员、中国医师协会内镜分会常务委员和呼吸内镜专业委员会副主任委员、中国医师协会整合呼吸专业委员会主任委员，《中华肺部疾病杂志》副主编及10余种相关杂志编委。