慢阻肺患者大便稀不成形怎么办？其实这种现象在慢阻肺患者身上很常见，北京中医药大学附属东方医院呼吸科季坤医生的门诊上见过一位这样的患者。

这是一位67岁的邓先生，10年前确诊慢阻肺，3年前开始合并低氧血症、肺心病，平时咳嗽，咯白痰，伴喘息气促，快步行走即出现喘促加重，休息后可缓解，长期家庭氧疗（每日约6-8个小时）、长期规律吸入药物治疗。来就诊时，除了上述呼吸道症状以外，患者自诉伴有心悸气短，双下肢水肿、腹胀、大便稀不成形、胃部怕冷明显，食欲差等表现，观其舌红苔薄白边有齿痕，脉沉细。

西医诊断：慢阻肺 肺心病 低氧血症

西医治疗：主要以抗感染、化痰止咳、解痉平喘、吸氧、纠正心衰等

中医辨证：肺胀 肺脾阳虚 痰湿阻滞

中医治法：温肺健脾 温阳利水 祛湿化痰

中医处方：参苓白术散联合苓桂术甘汤加减

季坤医生介绍，从西医来说，慢阻肺发展到后期合并发肺心病，导致血液循环障碍，出现体循环淤血，包括胃肠道淤血，就会腹胀。前期往往只有腹胀的症状，到了后期，如果是肠道蠕动功能减退，则腹胀伴大便不通。如果肠道功能紊乱，则常出现大便稀溏的症状。

中医认为，这是肺病累及脾，导致脾胃运化失常，水湿停滞，脾虚湿盛的表现。对此宜温补脾胃，健脾化湿为主，可以适当服用良附丸、附子理中丸、参苓白术散、补脾益肠丸等中成药治疗。

其中，参苓白术散主要由人参、白术、茯苓、陈皮、山药、薏仁、砂仁等组成，是健脾祛湿止泻的良方，非常适合食欲不振，大便稀溏的患者服用。针对患者咨询的参苓白术散如何使用的问题，季坤医生建议，还是要根据个体情况咨询专业医生，通常1次6-9g，一天三次。

上述患者邓先生在服用了参苓白术散联合14剂苓桂术甘汤加减之后腹胀、大便稀不成形、双下肢水肿、食欲差等症状明显缓解，后续予以健脾止泻代茶饮来固护其脾胃。

针对慢阻肺大便不成形、易腹泻的患者，季坤医生推荐了3款日常固护脾胃的代茶饮方：

健脾止泻茶：

适应症：脾气虚者，表现为脘腹胀满、食后为甚；口不知味、甚至不思饮食；大便稀溏；精神不振；形体消瘦；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄或苍白；或肢体浮肿；舌淡苔白等。

药物组成：党参、茯苓、白术、苍术、莲子、诃子、葛根，各10g，水煎代茶饮。

香苓代茶饮：

适应症：脾阳虚者，表现为食欲减退、四肢不温、大便稀溏、四肢浮肿、胃痛而喜温喜按、腹胀等。

药物组成：煨木香、茯苓、香附、煨姜，各10g，水煎代茶饮。

芳香化湿茶：

适应症：湿气重者，表现为乏力，大便溏，食欲差，口中黏腻感，舌淡有齿痕等。

药物组成：藿香，荷叶，陈皮，薏苡仁，各10g，水煎代茶饮。

除了代茶饮之外，季坤医生还建议慢阻肺有腹泻的患者可以每天按压天枢、建里、足三里穴位来固护脾胃。

天枢穴：在上腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸即3横指宽；

手法：用双手拇指指腹压在两侧穴位上，力度由轻渐重，缓缓下压，持续五分钟，将手指慢慢抬起(但不要离开皮肤)，再在原处按揉片刻。

建里穴：在上腹部，前正中线上，当脐中上4横指；

手法：取仰卧位，食指，中指，无名指并拢，抵住建里穴用力按压，同时上臂发力，进行颤抖，约半分钟。

足三里穴：位于腿膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处。

手法：每天用大拇指或中指按压足三里穴一次，每次每穴按压5-10分钟，每分钟按压15-20次，注意每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的感觉。

另外，针对患者咨询的腹部按摩会不会导致慢阻肺患者大便次数增多的问题，季坤医生回答：腹部按摩可以通过刺激腹部的神经和穴位调理肠道功能。按摩分为顺时针和逆时针，顺时针是依照排泄的流向，帮助肠胃蠕动，是为了泻，用来治疗便秘；逆时针按摩是逆着结肠方向，这样是为了补，阻止腹泻。因此，慢阻肺患者若是便溏的患者，应该以逆时针按摩为主。

腹部按摩要注意以下几点：

1. 摩腹时，可用全掌施力，也可只用大鱼际接触腹部，若双手重叠按揉，则推拿力量大，效果更佳。

2. 按摩时选择安静环境，避免受凉，放松自我，呼吸平静自然。

3. 按摩的时间不宜过长，一般控制在5分钟左右。

4. 在毛孔张开时按摩效果最好，所以最好在洗澡后按摩。此外，用热毛巾敷一下也可以收到同样的效果。

5. 摩腹前注意排空小便，另外，肿瘤或急腹症者要禁止按摩腹部。

最后，季坤医生叮嘱慢阻肺患者在饮食方面一定要注意低盐低脂饮食，多进食清淡、容易消化的食物，忌辛辣刺激、油腻、寒凉之品。

专家简介

季坤

医学博士，副主任医师。毕业于北京中医药大学，美国纽约大学访问学者。长期从事呼吸内科医、教、研工作，擅长运用中医理论辨证论治慢性咳嗽、呼吸道感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等疾病。主持及参与国家级、省部级等课题10余项，发表论文20余篇。世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会会员兼理事；中国中药协会第一届呼吸病药物研究专业委员会理事 ；北京中医药学会第四届肺系病专业委员会青年委。

本文完

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排版：刘旋