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“听说激素对心脏不好，医生开的三联药我都不敢用了，但是又担心慢阻肺病控制不住，这该怎么抉择呢？”徐阿姨在直播间里问道。
“很多患者都有类似的错误认知，可能会导致原发病加重，这样反而对心血管的伤害更大。”在《看呼吸》日前推出的直播节目“你的呼吸疾病牵连了心脏？”中，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任张静教授为大家梳理了关于心血管疾病的3个常见误区。
误区一：长期使用激素会损害心血管
糖皮质激素具有确切的抗炎作用，与支气管舒张剂联合使用可加强后者的平喘作用。如果医生评估后明确了病情符合使用激素的指征，比如频繁急性加重、外周血嗜酸性粒细胞计数增高、合并支气管哮喘或者具备哮喘特征等，那么此时有必要使用糖皮质激素缓解症状、预防急性加重。而且多项大型临床研究也证明，合理应用糖皮质激素并不会对心血管造成不利的影响。
值得注意的是，糖皮质激素一定要和支气管扩张剂同时使用，不能用单一的糖皮质激素进行治疗，否则非但不能取得理想的效果，还会增加下呼吸道感染的风险，甚至引起全身不良反应。另外，建议大家避免长期使用口服激素，而选择吸入性糖皮质激素，药物主要通过呼吸道局部吸收，进入血液循环的量较少，从而降低了全身不良反应的风险。
误区二：慢阻肺病一定会发展到肺心病
慢阻肺病是否会发展到肺心病（肺源性心脏病）关键要看有没有低氧血症。假如低氧血症持续存在，肺动脉会代偿性地收缩，血管壁也会增厚，进而引起肺动脉压力升高，右心室要用更大的力量才能把血液泵进肺动脉里，久而久之，右心功能会逐渐衰竭，这也是我们称其为肺源性心脏病的原因。
建议大家使用指脉氧仪定期监测自己的血氧水平，从而尽早发现低氧血症的苗头。有些患者虽然有低氧血症，但是没到呼吸衰竭的程度，血氧控制在92%甚至95%以上，如果是这种情况，一般不太会发展到肺心病。
误区三：呼吸病药物和心脏病药物不可以同时用
慢阻肺病患者最常用的吸入药包括β受体激动剂、抗胆碱药、糖皮激素。β受体相关药物分为用于治疗心血管疾病的β受体阻滞剂和用于治疗呼吸系统疾病的β2受体激动剂。β2受体激动剂一般不会引起心脏的不良反应，但是一些患者本身有心律失常等基础病或者比较敏感，他们新用上β2受体激动剂后需要进行观察，如果2-4周之内没有心率过快等反应，那么后期再出现相关不良反应就较小了。
抗胆碱药物引起心血管不良反应的的情况更少，但新使用的患者需要观察有无心率增快。吸入性糖皮质激素只要是合理、规范使用对慢阻肺病的控制益处显著大于害处。
现在有一些联合治疗的药物，比如说把β2受体激动剂和抗胆碱药物放在一起，有些患者就会担心风险是否会比较大，但实际上大量临床研究表明这种药物并不会增加心血管疾病的风险，并且如果坚持使用支气管舒张剂能够有效缓解肺部过度充气，这样一来，心脏就不会因为受到肺部的牵连而出现病变了，反而会对心脏起到保护作用。
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专家简介
张静
主任医师、教授、博士生导师，上海市中山医院呼吸与危重症医学科副主任/慢性气道疾病亚专科主任，中华医学会呼吸病学分会 青年学组副组长、慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸分会 感染项目工作组委员兼秘书，中国健康促进与教育协会县域呼吸专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会常务委员，上海市医学会呼吸分会委员兼秘书长、慢阻肺学组组长