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“我父亲既有冠心病又有重度慢阻肺病，一走路就喘的厉害，这到底是哪个病造成的呢?”一位朋友在《看呼吸》患者交流群里问道。
“都说‘心肺不分家’，呼吸疾病与心血管疾病不仅相互影响，它们的症状也有很多相似之处，胸闷、憋喘等看似与往常无异的症状很可能隐藏大患。”在《看呼吸》日前推出的直播节目“你的呼吸疾病牵连了心脏？”中，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任张静教授为我们讲解了如何辨别“心病”与“肺病”。
呼吸疾病为何增加心脏负担？
“慢阻肺病患者通常存在阻塞性呼气气流受限的问题，这会导致肺过度充气。通俗来讲，好比患者呼气时可能呼到一半气流就停止了，剩下的气体只能残留在肺泡中。在容积有限的胸腔内，肺的过度充气将影响心脏功能。一开始心脏可以代偿，但时间一长就会出现症状。”
“慢阻肺病或者间质性肺病影响肺泡毛细血管网处的气体交换，从肺泡进到血液里的氧气少了，即形成了大家常说的低氧血症。假如低氧血症持续存在，我们的肺动脉会代偿性地收缩，同时血管壁也可能会增厚，进而引起肺动脉压力升高，那么右心室要用更大的力量才能把血液泵进肺动脉里。”
“久而久之，右心功能会逐渐衰竭，这就好比我们拼尽全力跑步，时间太长力气就耗尽了。在低氧血症的情况下，为了满足全身的氧气需求，左心也要加大工作力度，从而出现心率增快等情况。”张教授讲道。
胸闷憋喘是心还是肺的问题？
心血管的结构和功能受到牵连之后，可能会出现心律失常、心力衰竭等疾病，这些疾病通常表现出憋闷气喘的症状，而慢阻肺病也会有类似的症状，应该怎么区分开呢？
“首先是要看危险因素。如果曾经吸烟或者长期接触‘二手烟’，有慢阻肺病的家族史，在幼年时期反复下呼吸道感染，曾有慢性支气管炎等呼吸病，或者处于空气污染严重地区，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属等的工作，那么憋闷气喘大概率是慢阻肺病导致的。假如涉及高血压、高血脂等危险因素，憋闷气喘时就要考虑心脏疾病的可能了。”
“再一个就是看既往病史。作为慢性疾病，慢阻肺病一般不会突然出现，有缓慢进展的持续性的活动后气喘，那这种情况多数就是慢阻肺病了。而心力衰竭出现之前，患者大概率会有血压不稳定、反复心绞痛、心梗发作的经历。”张教授讲道。
“还要看合并的症状。慢阻肺病患者的憋闷气喘通常伴随着咳嗽、咳痰，但是如果只有心血管疾病，一般不会有太多咳嗽咳痰的症状，而冠心病患者的伴随症状可能包括心前区闷痛、心悸、左肩痛等。”（点击了解其它心血管疾病的症状）
“另外，也要观察药物的疗效。呼吸系统疾病和心血管疾病的治疗方式不同，慢阻肺病的患者根据医嘱选择合适的吸入药，并且吸药方式正确，用药后症状一般能明显缓解，但是如果使用治疗心血管疾病的药物就没效果了，所以我们可以根据病情对不同药物的反应来判断疾病类型。”
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专家简介
张静
主任医师、教授、博士生导师，上海市中山医院呼吸与危重症医学科副主任/慢性气道疾病亚专科主任，中华医学会呼吸病学分会 青年学组副组长、慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸分会 感染项目工作组委员兼秘书，中国健康促进与教育协会县域呼吸专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会常务委员，上海市医学会呼吸分会委员兼秘书长、慢阻肺学组组长