2020年11月，当时刚26岁的女青年小芳正在备孕，为预防流感她接受了流感疫苗的接种。但就在接种后不到1周时间，却因「咳嗽、发烧、浑身肌肉酸痛」等症状查出感染乙型流感病毒。这是西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科门诊的1个病例。

为什么小芳接种了流感疫苗却依然得了流感？

没有疫苗的效力可以达到100%，流感潜伏期通常在1-4天之间，这位患者应该是在产生抗体之前就已感染，这种情况依然会得流感

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症学科的柯蕊医生告诉我们，患者小芳之所以在接种流感疫苗后不到1周时间得了流感，主要原因应该是她接种之前就已感染流感病毒，但由于流感潜伏期通常在1-4天之间，在出现症状之前，并没有异常表现，容易被忽略。尽管世界卫生组织（WHO）、美国疾病预防控制中心（美国CDC）、中国疾病预防控制中心（中国CDC）都一致推荐接种流感疫苗是预防流感的最有效手段，但我们要知道，没有疫苗的效力可以达到100%。

但我们为什么仍然要求在流感流行前进行流感疫苗的接种呢？

柯蕊医生称，主要原因是流感比普通感冒更具危险性，流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，传染性强，老年人以及患有慢性基础性疾病患者感染流感病毒后，更易出现严重并发症或死亡。因此，接种流感疫苗是目前预防控制流感最有效并且最经济的措施。

哪些情况下接种流感疫苗后仍有感染风险？

柯蕊医生告诉我们，除了以上情况会导致接种流感疫苗后仍有可能感染，还有一些其他疾病（比如普通感冒）会产生类似流感的症状，而流感疫苗并不能预防这些疾病。而在接种流感疫苗后，抗体没有产生之前，一样也有感染流感的风险。因为接种流感疫苗通常需要2-4周后才可以产生具有保护水平的抗体，保护效力一般可持续6-8个月，且会随着时间推移而逐渐减弱。因此我们不要认为接种了一次流感疫苗就立即起效，并产生长期的预防效果。而接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。最好在10月底前完成接种，当然流感开始以后接种也有预防效果。

这5类人群是推荐流感疫苗接种的重点和高风险人群，但也有一些人群不适宜接种……当下接种流感疫苗需要注意什么？

哪些人需要接种流感疫苗呢？

柯蕊医生告诉我们，原则上只要是≥6月龄的所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人都适合接种流感疫苗。而有5类人群则是推荐接种的重点和高风险人群：

第一类：医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；

第二类：大型活动参加人员和保障人员；

第三类：养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；

第四类：重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；

第五类：其他高风险人群：60岁及以上老年人、6月龄-5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

哪些人不能接种流感疫苗呢？

柯蕊医生回答说，对疫苗中所含任何成分过敏者禁止接种。伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，我们建议症状消退后再接种。而上次接种流感疫苗后在6周时间内出现「吉兰-巴雷综合征」的人，应特别注意。「吉兰-巴雷综合征」是由免疫反应引起的急性炎症性周围神经病，主要表现为肌肉力量减弱，对疼痛敏感度降低，出现戴手套和穿袜子样的感觉，多在2周达到高峰，持续数天后开始恢复。此外，鸡蛋过敏不建议作为流感疫苗接种禁忌。最近也有患者询问是否有推荐接种哪类流感疫苗？只要是说明书上的适用人群，没有哪种疫苗是被优先推荐的，基本上是有什么打什么。

新冠疫苗与流感疫苗能同时打吗？当季流感季节里得过流感还需要接种流感疫苗吗？当下接种流感疫苗应注意什么？

有网友询问，新冠疫苗与流感疫苗能同时打吗？

柯蕊医生回答说，不能。根据最新发布的《技术指南》，流感疫苗和新冠疫苗的接种间隔应大于14天。并且，在本流感季节里得过流感的患者，依然需要接种流感疫苗。原因是，所有流感季节里，都有多种流感病毒株流行，感染过一种病毒株，不会产生对其他病毒株的免疫力。

柯蕊医生还告诉我们，接种流感疫苗后：

1.必须在现场留观30分钟；

2.少数对象接种流感疫苗后，可能发生接种部位短暂的轻微疼痛、红肿、低热、乏力、头痛、肌肉酸痛等不适情况，一般只需要对症处理，不会影响疫苗效果；

3.但是，如出现发热等不适，应及时向社区医务人员报告，严重的及时就医。

那么，流感疫苗的接种程序是怎样的呢？

柯蕊医生说，6月龄-8岁儿童，一般是接种2剂次，间隔时间≥4周；9岁及以上儿童和成人，仅需接种1剂次。并且，既往未接种过或接种2剂次以下流感疫苗的人群，与既往接种过2剂次及以上流感疫苗的人群，在各年龄组的流感疫苗接种剂次，还稍有不同。具体可参考下图所示：

图：各年龄组流感疫苗接种剂次图示

柯蕊医生告诉我们，目前，灭活疫苗的接种均采用肌肉注射法，但皮内注射制剂除外。成人和大于1岁的儿童首选上臂三角肌接种疫苗，而6月龄至1岁婴幼儿的接种部位都是以大腿前外侧为最佳。另外还有一种接种法，是减毒活疫苗的接种，这种接种采用的是鼻内喷雾法。

我们在接种流感疫苗时，还需要了解的是流感疫苗与其他药物的相互作用，灭活流感疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗如肺炎球菌疫苗、百白破疫是可以同时在不同部位接种的，但是，在接种流感减毒活疫苗后，必须要间隔28天以上，才可接种其他减毒活疫苗。

我们还需要注意，免疫抑制剂（如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗）的使用，可能会影响接种后的免疫效果。服用流感抗病毒药物预防和治疗期间，也是可以接种灭活流感疫苗的。

参考文献 

[1] 中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）

[2]流行性感冒诊疗方案（2020年版）

专家简介 

柯蕊

医学博士，副研究员。2017年获西安交通大学医学博士学位，毕业后于西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科从事医疗、教学及科研工作。主要研究方向为肺部耐药菌感染的防治、肺动脉高压的发病机制。主持及参与国家自然科学基金5项，以第一作者已发表SCI论文3篇（累计影响因子大于10），Medline 1篇，参与发表SCI论文20余篇。

本文完

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排版：刘旋