5年前，23岁的小王因呼吸困难于当地医院查出气胸，后在朋友介绍下到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊，胸部CT显示为肺组织压缩90%，经过胸腔闭式引流术后恢复良好，复查胸部CT发现肺大泡，追问小王情况，自小多次出现气胸，就建议手术治疗，但小王由于害怕没有接受手术，而是「逃跑」了。几年过去，也不知这个小伙现在怎样……

「肺大泡」并不是独立的疾病，多继发于肺部的基础疾病……有这些症状表现的都要注意

「肺大泡」究竟是什么病？又是怎么来的呢？

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的邓文静医生告诉我们，「肺大泡」又称「肺大疱」，我们通常将肺内圆形或类圆形、直径＞1厘米的薄壁囊腔称为「肺大泡」，其病因及形成机制目前还尚未完全明确。但已知的是，「肺大泡」的病因包括气道发育异常、肺部感染、外伤、肿瘤、自身免疫疾病等。其实，「肺大泡」不是一个独立的疾病，多继发于肺部的基础疾病，如肺炎、肺结核、肺气肿等疾病，少部分患者因支气管发育异常出现肺大泡。另外，肺淋巴管肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增多症、干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病的患者，肺部均可表现为肺大泡，甚至肺恶性肿瘤也可表现为囊腔型，这也需要与肺大泡鉴别诊断。

「肺大泡」会出现哪些症状呢？

邓文静医生告诉我们，「肺大泡」是否有症状，取决于其数量的多少、大小程度，以及患者是否存在其他肺部疾病。首先，对于肺功能基础状态良好的患者，数量较少、且较小的单纯性肺大泡，可不引起任何症状，仅在患者进行X光和CT检查中被发现。而随着疾病的发展，出现了体积较大或者数量较多的多发性肺大泡时，患者肺部功能明显下降，会出现胸闷、气短、疲劳等情况，尤其是肺大泡发展为超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡时，又或者合并有慢阻肺等基础肺部疾病的患者，其胸闷、呼吸困难的症状会更为明显，患者活动能力明显下降。如果还合并感染，则会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。并且，靠近胸膜的肺大泡，在患者进行剧烈咳嗽、搬重物、用力排便、剧烈运动时，由于肺大泡内压力剧增，易破裂，出现自发性气胸，表现为突发呼吸困难及胸痛。因此，出现以上这些症状和表现，都意味着危险，需要引起我们的警惕。

身材高大、瘦弱的成年人是『肺大泡』最喜欢找上的人群？……有这些疾病的人群也是肺大泡的高发人群

邓文静医生告诉我们，肺大泡好发于身材高大、瘦弱的成年人，有小支气管病变、慢阻肺、肺结核、肺炎、肺部有创伤、肺癌等疾病患者，都易合并肺大泡，同时，长期吸烟、嗜酒、喜好激烈运动、在粉尘环境工作的人群，也是肺大泡的高发人群。

为什么这些人群容易肺大泡呢？

一方面是因为，支气管出现活瓣样阻塞，使气体「只进不出」，又或者是支气管进行性狭窄，导致气体「易进难出」，远端腔隙的空气滞留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合，因此发生肺大泡；另一方面是因为，远端的小血管或毛细血管堵塞，导致缺血性坏死及肺泡、小气道扩张，因此发生肺大泡；第三方面是因为各种蛋白酶介导结缔组织降解及弹性组织离解，破坏肺泡壁所导致肺大泡；第四方面是因为细支气管壁破坏致管腔狭窄；第五方面是因为干扰离子通道、线粒体代谢而破坏气道上皮；第六方面是因为破坏了上皮细胞连接所导致肺大泡。

关于肺大泡究竟需不需要治疗的问题，邓文静医生告诉我们，对于无症状的肺大泡其实是不需要进行治疗的，只需要定期体检即可。但是，伴有其他基础疾病的肺大泡，则需治疗基础疾病。如肺大泡有破裂风险，日常生活中我们就应该避免剧烈咳嗽、突然用力、剧烈活动等。

哪种情况下是要考虑手术治疗的呢？邓文静医生告诉我们，当肺大泡并发感染时，要使用抗生素积极治疗感染症状。如果反复感染，可考虑手术治疗。如果出现了占一侧胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，压迫到正常肺组织，患者出现明显呼吸困难，则需要手术治疗。

还有一种情况，当肺大泡破裂出现自发性气胸时，可以采用胸腔闭式引流的非手术治疗方式。但如果肺大泡破裂反复引发自发性气胸，则需要手术治疗。

开胸或电视胸腔镜，是目前肺大泡的主要治疗手段。经皮穿刺肺大泡引流术难以达到完全减容，而内科胸腔镜下肺大泡减容术，则兼具电视胸腔镜和经皮穿刺肺大泡引流的优点，可能会成为今后肺大泡治疗的重要手段。经支气管镜置入单向活瓣，也逐渐成为治疗肺大泡的新方法。

参考文献 

[1]  一文读懂肺大泡. 张秀雄，医学教育，2021 年 3 月第 8 期中旬。

[2] 经内科胸腔镜行巨型肺大泡减容术的疗效及安全性研究，张华，等。中华医学杂志，2021年8月10日第101卷第30期。

[3] 儿童肺大疱临床分析及病因探讨。杜鑫珂，重庆医科大学硕士学位论文。2020年6月。

专家简介 

邓文静

2011年毕业于西安交通大学医学院临床医学七年制，长期从事呼吸病学的诊治工作，主要研究方向为呼吸危重症医学及间质性肺病的防治，现为陕西医学会重症医学专业委员会委员，在呼吸系统常见病诊治方面有着较为丰富的经验。

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