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“我最近咳个不停，还喘不过气，吃了止咳药也不管用 ……”慢阻肺病患者赵阿姨在诊室里说几句话就咳嗽不止。
“在气候变化、季节交替时，慢阻肺病和哮喘患者频繁咳嗽、咳痰，或许不是因为普通的感冒着凉，而是又急性加重了。”在《看呼吸》日前推出的直播节目“不同咳嗽传递什么预警信号？”中，北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师金金告诉我们如何通过观察咳嗽、咳痰的变化，及早发现慢阻肺病和哮喘急性加重的苗头。
慢阻肺病急性加重的咳嗽什么样？
“在秋冬季，天气寒冷、病毒感染、空气污染等重要的触发因素共同存在、交互影响，慢阻肺病患者们急性加重概率增高。急性加重基本上不需要再做影像检查或者肺功能检查去验证，靠咳嗽、咳痰的变化就能识别。”
“第一个变化是咳嗽次数增多。平时可能只是早晨刚起来的时候咳两三声，现在却变成了全天动不动就咳，而且声音比较剧烈；还有的患者原来白天偶尔咳嗽，夜间几乎不咳嗽，但是突然间，白天的咳嗽并没有变化，晚上却只要一平躺就咳嗽，必须坐起来喘几口气才能再躺下，而且再躺下还会咳嗽。”
“第二个变化是痰色加深、痰量增多。原来只是早晨起来咳白痰或者轻度的黄痰，现在痰的颜色比原来更黄；有些抽烟的老人会咳出黑色的痰，甚至是痰中带血丝或者陈旧的血；另外，痰液的量明显变多了，以前只是早晨两三口痰，现在却是全天都有痰，这些都有可能是急性加重的表现。”
“除了咳嗽、咳痰的变化，憋气、胸闷加重以及体力下降也要警惕急性加重的可能，有的患者以前可以顺利地三层楼，现在只能爬一层而且还喘得厉害，还有的人原来可以走平路，现在连坐着穿衣服都会憋喘。”金医生讲道。
咳嗽是哮喘发作的“晴雨表”
“有一部分患者原来就有哮喘病史，如果秋冬季自身防护不够、不小心受凉了， 很可能引起哮喘急性发作，并且在发作前会有一系列‘征兆’。第一个征兆是有痰难咳出。哮喘患者多数是干咳，但是气道内也有分泌物表现为少量的痰，敏感的呼吸道受到冷空气、灰尘等外界的刺激之后处于收缩和痉挛的状态，使得气道黏液阻塞，痰液很难咳出。”
“第二个征兆是半夜咳醒。夜间空气较为干燥、体温略微下降、睡眠状态下副交感神经变强、激素水平降低等原因素导致支气管平滑肌收缩，所以患者大概率会在夜间或天快亮时咳醒，还伴有胸闷、憋气、焦躁的感觉。第三个征兆是吸入药物可迅速缓解。哮喘患者的咳嗽、咳痰服用常规抗生素、止咳药物症状也不缓解，但是吸入应急的支气管扩张剂就可以很快好转。”
最后，金医生叮嘱大家，“对于哮喘患者来说，咳嗽、咳痰并不是疾病，反倒是疾病的重要信号。有以上3种现象，就提示极有可能已处于哮喘急性发作的边缘，在使用应急药物之后要尽快到医院就医，切勿耽误治疗时间。”
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专家简介
金金
北京医院呼吸与危重症医学科，医学博士，副主任医师，北京医师协会呼吸分会间质病学组委员，中国医师协会呼吸分会基层呼吸康复学组委员，北京癌症防治学会科普教育专业委员会常务委员，Thorax中文版间质性肺疾病专刊编委。