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“我又咳嗽了，难道是得了流感？”“我也是，之前感冒咳了半个月，最近又开始干咳了”……随着天气转凉，呼吸道疾病高发，周围的咳嗽声此起彼伏。
“咳嗽多发但不算神秘，仔细分析持续时长、痰液性状等特征，就能找到背后的诱因。”在《看呼吸》日前推出的直播节目“不同咳嗽传递什么预警信号？”中，北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师金金带大家了解了咳嗽背后暗藏的“危机”。
2种咳嗽在秋冬季很“活跃”
金医生告诉我们，最近医院的呼吸科门诊差不多爆满了，有很多因为过敏性咳嗽和感染后咳嗽来看病的患者。
“如果你每年同样的季节反复发病，排除呼吸道感染的原因外，就要小心是过敏性咳嗽在‘作怪’。一提起‘过敏’，大家可能首先会想到春天的花粉过敏，实际上，北方地区秋季蒿草类和杂草类的风媒花粉也不可小觑，甚至能引发比春天更严重的过敏症状。”
“已经入秋这么长时间了，最近过敏性咳嗽的患者为什么又增多了呢？这可能是和天气转凉、冷空气的刺激增强有关系。干燥、寒冷的空气会使得我们的呼吸道更加脆弱、敏感，稍微一接触过敏原就咳个不停。”
“感染后咳嗽是之前被病原体（包括病毒、细菌、支原体、衣原体等）感染以后遗留下来的咳嗽，一般来说不超过两个月就慢慢好转了，但也有部分很顽固，甚至可能会发展成慢性咳嗽。”
“假如你前段时间出现过呼吸道感染，发热、头痛等症状消失后咳嗽仍然迁延不愈，而且大多数是刺激性干咳或者咳少量的白色黏液痰，那就要怀疑是感染后咳嗽了。”
普通咳嗽要注意2个时间点
金医生告诉我们，对于没有慢性基础病、胸部X线和CT等检查完全正常的人来说，他们的咳嗽有2个时间点是判断预警信号的关键，即3周和8周。
“持续时间在3周以内的是急性咳嗽，很可能是感冒、流感等急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎导致的。上呼吸道感染引发的轻度咳嗽一般不需要药物干预，如果咳嗽剧烈且已经影响到正常生活了，可以适当地使用镇咳药物。急性气管-支气管炎的患者一般初期干咳、逐渐出现咳痰、后期有黏液脓性痰。”
“如果咳嗽需要3-8周才好转，或许是和前面提到的感染后咳嗽以及迁延的支气管炎有关系。由于抵抗力低下、排痰不顺畅、抗生素治疗效果不好等原因，病原体在支气管里不能被有效清除，就形成了迁延的支气管炎，假如及时调整治疗的方法，还是能够在短期内治愈的。”金医生讲道。
“还有一些患者的咳嗽超过8周了还没好，这就属于是慢性咳嗽了，要警惕咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症的可能性。说起咳嗽变异性哮喘，大家应该不陌生，这是哮喘的一种特殊类型，没有明显喘息、气促的症状，咳嗽是它唯一或者主要的表现。”
“值得一提的是，咳嗽变异性哮喘的患者容易在睡前、半夜或早上醒来咳嗽，这是因为刚躺下的时候可能会牵拉原本就非常敏感的气道，使其短暂地痉挛，进而引发一阵剧烈的干咳（也可能会咳出少量的痰）。”
“气道痉挛其实像肌肉抽筋一样，不会持续很长时间，过一会儿缓过来之后就能入睡了，但是假如半夜的时候起来去一趟卫生间，接触到了温度相对低一点的空气，气道受刺激后又会出现一阵咳嗽，早上起来从平躺变成坐起来，口腔有时候会有一些残留的分泌物，也会突然刺激气道引起咳嗽。”
“很多朋友不知道上气道咳嗽综合症是什么，其实它可以用慢性咽炎、慢性鼻炎来解释，除了漫长的咳嗽之外，其他症状也很容易就能识别出来，比如鼻塞、鼻腔分泌物变多、频繁清嗓子、咽后壁有鼻涕顺着从上向下流的感觉等等，咳嗽总是不好的患者可以留意自己有没有过类似的情况。”
金医生提醒大家，“还有一些呼吸系统之外的疾病也会导致慢性咳嗽，比如我们常说的胃食管反流。如果睡前进食油腻、过甜食物或者吃的过饱，夜间可能就会干咳，如果反流量很大、有些食物或者胃液进入了气管，咳出来的就不是痰了，而是气道里混合液体。”
什么样的咳嗽不能扛？
“患者朋友们特别想了解如何选择止咳药、祛痰药，如果有痰是不建议使用镇咳药的，而是以祛痰为主，因为咳嗽是人体的正常反射，如果有痰的话我们会自发地想把它咳出来，这实际就像排毒一样，把气道内多余或者有害的物质排出去才会慢慢好转，所以要用痰液稀释剂让痰更容易咳出来，而不是粘在气道里。”
“但如果你是剧烈干咳，甚至咳的都快背过气去了，还有人形容说感觉肺都要‘炸’了，这种情况下就要用一点镇咳药去抑制过度的咳嗽反射。”金医生讲道。
“不过，止咳药和祛痰药都只是对症治疗，并不能真正对背后的病因起作用，有些咳嗽是不能只靠自己吃药来‘硬扛’的。比如用药三五天以后咳嗽、咳痰仍然不缓解，或者出现了发烧、乏力、肌肉酸痛等症状，这种情况就需要让医生帮你分辨一下病因了。”
“另外，如果你有呼吸慢病，尤其是哮喘、慢阻肺病、肺间质纤维化、支气管扩张，要是咳嗽的程度或者痰液的性状和平时不一样了，一定要及时到医院就诊，避免耽误治疗时机。”
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专家简介
金金
北京医院呼吸与危重症医学科，医学博士，副主任医师，北京医师协会呼吸分会间质病学组委员，中国医师协会呼吸分会基层呼吸康复学组委员，北京癌症防治学会科普教育专业委员会常务委员，Thorax中文版间质性肺疾病专刊编委。