得了慢阻肺的人都知道，慢阻肺的主要症状有三个： 咳嗽、咳痰、呼吸困难。而反复急性加重是慢阻肺患者和医生们最担心的事情。那么， 如何从上述三个症状的变化中识别出来自己是否急性加重了呢？安贞社区卫生服务中心、哈佛博士鲁京慧大夫给我们提示了最实用的观察和判断的方法和技巧。

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咳嗽的变化是从白天的零星到晚上躺下就咳

鲁大夫介绍：通常慢阻肺初期患者的咳嗽就是在晨起时有几声咳嗽，然后伴随着咳嗽再咳出一些白痰。但是如果咳嗽变成了全天咳嗽，一直咳嗽不止，而且声音比较剧烈，那就要要警惕这个时候可能提示慢阻肺急性加重了。

此外，还有一个比较重要的情况，就是有的患者原来白天有零星的咳嗽，晚上是一直不咳嗽的，但是突然有一天他白天的咳嗽并没有变化，突然出现了夜间躺到床上之后出现了咳嗽，不能平躺，只要一躺下就咳嗽，得坐起来喘几口气才能再躺下，再躺下还咳嗽，反反复复可能折腾前半宿之后才能后半宿入睡。

咳痰从二三口白痰到黄痰到量巨大

鲁大夫说，一般慢阻肺的患者长年累月有一个咳痰的情况，但痰一般都是晨起且只有两三口的状态，而且痰的状态是白色的黏痰，非常黏。但如果出现了黄痰，之前是两三口白痰，现在变成两三口黄痰，那就要警惕了。

还有一种情况，就是不仅咳了黄痰，而且量特别巨大，以前是两三口，之后是全天都有，还有的比较夸张的患者，就是能吐一喝水杯子黄痰，这种患者一定要及时就医，因为他很可能他除了慢阻肺，还合并了其他的呼吸系统疾病，比如支气管扩张。

从能走几百米到走100米开始上气不接下气就要停

鲁大夫谈到，她在出门诊时，经常遇到这样的病人，他会发现自己以前能走800米，现在突然只能走600米或者400米，恨不得走100米就开始上气不接下气就要停。这种运动过程中的停是非常重要的，以前我能连续的比如走600米，现在不行，我得歇三起，我也是走600米，但是我中途要歇，这也是一个急性加重的预警。慢阻肺患者有一个明显的症状就是呼吸困难，平常的时候呼吸困难只是表现为运动耐力的降低，但在急性加重时就更加突出。

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发热、乏力、淡漠、没有精神、喘鸣音……也要警惕急性加重

鲁大夫特别提醒，有时虽然咳嗽咳痰、呼吸困难没有变化，但有其他症状的出现，例如：发热、乏力、淡漠、没有精神，有的人昏昏沉沉的，从早上就想睡觉，一直睡到晚上，这种也要警惕。

还有一些情况也要特别注意。举几个例子：

有一个叔叔，有一天来就诊，他说大夫以前我就抽烟，抽了好几十年，后来大医院说我是慢阻肺，我吃完药是有好转了，最近我就又把烟吸起来了，但是现在吸烟就呛咳咳得特别厉害，即使把烟停了，咳嗽好像也比以前重了，他这个时候可能就是急性加重。

有一个患者说我在家里吹气球，我能把气球鼓起来，很轻松。我现在给小孙子吹气球吹不起来了，我不知道我发生什么事了，这个可能也是急性加重。

有一个大姨就诊时说大夫这几天晚上我睡不着，老是一躺下就听见我这嗓子里有声，像拉风箱一样，我说很可能是一个气道痉挛，有一个喘鸣音，很可能是一个急性加重。

最后，鲁大夫强调，希望患者和家属能掌握这些规律，早期识别急性加重的症状，及时到医院就诊，避免患者反复的急性加重，造成不可逆的肺损伤。

专家简介

鲁京慧

主治医师；安贞社区卫生服务中心。毕业于北京大学医学部，博士。毕业后从事呼吸危重症专业，2018年留美，就读哈佛大学医学院从事博士后研究，发表多篇学术论文，2019年底归国后致力于全科医学临床及研究工作。

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排版：刘旋