此次采访西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任、国家健康科普专家库成员杨拴盈教授，我们还听到了一个肺癌晚期患者的故事，这个故事让我们不禁感慨万分，肺癌真的是越来越向年轻人群靠近了，而我们却根本不知道哪些因素正在深深影响着我们。

这个27岁男孩不吸烟，也没有过多接触厨房油烟，2个症状来看病，一查就是肺鳞癌……他所经历的这些都可以是他罹患肺癌的「导火索」

  杨老师告诉我们，这个患者在一家饭庄当领班，刚年满27岁，他平日既不吸烟，也没有过多接触厨房油烟，就因 「咳嗽、痰中带血」这两个症状前来看病。做完CT，显示左肺全肺不张，当时就可以肯定病灶就在左侧的这个主支气管，长肿瘤了。再做气管镜，确定为肺鳞癌。

27岁，这么年轻的一个男孩，怎么会得肺癌呢？

从外因分析：1、这个男孩从小父母离异后又先后病故，他被他奶奶一手带大。这样的环境导致他可能从小就经常心情不好，情绪不佳；2、他的奶奶没有工作，需要一个人把他养育成人，经济拮据，生活条件不好，从居住环境到受教育程度等各方面都会对他的身心健康造成一定影响。除了这些外因，最重要的就是遗传因素。由于这个男孩说不清楚他的父母辈以及家族中有无这些遗传性疾病，暂时无从考证。但遗传因素在肿瘤发病中占据非常重要的地位。肿瘤的发病有两个因素，一是内因，即遗传；二是外因，即大环境和小环境。因此，遗传、情绪、营养、生活习惯等等，都可以成为他罹患肺癌的「导火索」。

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除了我们熟知的吸烟会增加肺癌风险之外，到底还有哪些生活习惯和环境可能会成为肺癌的「导火索」呢？

杨老师告诉我们，吸烟当然是首当其冲的重要因素，还有常吃剩饭、剩菜，这种生活习惯也可能会增大罹患肿瘤的风险，并尤其在消化道肿瘤里居多，肺癌也有。

一些特殊的工作环境也能增大罹患肿瘤的风险。比如从事放射线、电离辐射工作的人群，如核弹发射基地工作人员。我们最好理解的是，研究原子弹的一批老科学家，大部分罹患肿瘤的都是肺癌和其他肿瘤，以及白血病。因此，即便目前体检中的CT，以及胸部X线等检查，都不能过度，需要根据个体化判断危险因素的多少和大小来决定一年做几次。虽然大家都知道做得越多可能会更多地发现一些早期问题，但同时可能射线暴露的机会也会大大增多。

遗传基因是罹患肿瘤的重要因素之一，携带这些基因突变的人容易得肿瘤……有1种检测方法，老百姓对它的理解多少存在偏差

杨老师提到的遗传基因，能否用某种检测手段查出来患者是否有家族遗传倾向呢？答案是可以的。

杨老师告诉我们，关于是否有遗传病史，首先医生会询问病人的家族史、病史？如果其父母亲、祖父母、兄弟姊妹也罹患癌症，有家族遗传基因的几率就比较高。除此之外还有一个方法就是做基因检测。人体中有一些基因具有遗传性，比如BRCA基因即罹患乳腺癌的基因，这个基因如果突变了就会遗传，那么携带这些基因突变的人也容易患乳腺癌和卵巢癌。

可是，假设我们的直系亲属中有人罹患肿瘤，但我们并不清楚他是遗传基因导致还是后天生活环境和不良生活习惯等外因所致，也无法追溯家族其他成员的情况（因过去医疗条件水平无法达到）。通过询问病史可能得到不正确的答案，我们是否可以建议哪些人群适合去做基因检测呢？这种基因检测能查哪些癌种呢？

杨老师回答我们，目前基因检测的主流方法是二代测序。它不光是针对肺癌的基因检测，它检测的基因可从几十、几百到几千种，所检测的基因越多，发现问题的可能性越大。哪些人适合做这种检测呢？比如现在有一个肺癌患者，询问家族史中了解到，他的父亲原来也得过肺癌，怀疑他有肿瘤家族史，那么他的直系亲属就比较适合做基因检测。但是由于目前这项检测不在常规体检范围内，检测费用较高，普通老百姓家庭也不适宜作为常规检查项目。

一般我们认为，做完基因检测如果没问题，就说明这个人一定不会存在家族遗传史，这种观点又正确吗？

杨老师回答我们，不一定正确。因为有血缘关系的一个家族中，每个人的基因谱都不一样，而且有遗传，也有变异。比如某人的爷爷没有得过肺癌，他也做了基因检测，没有问题，而这个人的父亲罹患肺癌，那他父亲可能发生基因突变，而这种突变就会往下遗传。当然，除了内因，也存在外因的影响。因此，我们一般会建议有条件的家庭，如果有家族遗传的背景，家族成员理论上应该做基因检测。而将来随着科学的不断发展和检测技术的普及，很有可能每个人都拥有自己的一个「基因标签」或「基因身份证」，甚至是一个婴儿一出生就有这样的基因检测，就像自己的一份独特签名或身份标识一样。

有许多人认为，做一次基因检测就可以管一生，这种观点正确吗？

杨老师回答我们，这种观点不正确。基因是随外因变化的，不是一成不变。一个人可能在20岁进行检测时，体内容易突变的基因还没有发生突变。但如果这个人长期处于不良生活环境和生活习惯，比如长期吸烟，那么他随着年龄的增长，也可能发生基因突变。因此，基因检测是一个动态的检测。

最后，杨老师提醒我们，对于癌症患者来讲，长期的外因也可能导致内因的改变，比如长期不良生活环境和生活习惯，会导致基因突变。所以创造良好的生活环境，保持良好的生活习惯，不吸烟、酗酒，远离污染源、辐射、粉尘等，是十分有必要的。

专家简介

杨拴盈

一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，SCI 76篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。

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排版：刘旋