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“往年一入秋，我最怕的就是各种呼吸道传染病，想提前打疫苗预防一下，但是不知道哪种最必要，如何把握最佳时机……”慢阻肺病患者赵阿姨说道。
呼吸病患者推荐打哪种疫苗？每种疫苗应该怎么打？“疫苗处方”有什么用？在《看呼吸》日前推出的第 100 期特别直播节目“呼吸慢病的‘疫苗处方’”中， 中国医学科学院北京协和医学院研究员、群医学及公共卫生学院副院长冯录召教授，为大家分享了详细的“疫苗接种指南”。
呼吸慢病患者防感染和重症是关键
“流感病毒、肺炎支原体、冠状病毒等病原体进入人体，会迅速复制并攻击呼吸道上皮细胞，导致呼吸功能恶化。对于本身就患有慢阻肺病、哮喘等呼吸系统慢性疾病的患者来说，感染就像一个‘扳机’，促发之后会扰乱原本控制很好的疾病状态，使得咳嗽、气喘等原有症状急性加重。”
“还有一个很重要的机制，即‘病毒搭台，细菌唱戏’，病毒破坏呼吸道黏膜的完整性、造成呼吸道免疫力降低之后，细菌可能会趁虚而入，引起一系列更加严重的并发症。另外，病原体还可能影响其他器官系统，损伤整体的免疫功能。”冯教授讲道。
预防感染和减少重症最经济有效的方法
既然呼吸慢病患者感染后的“代价”如此之大，怎样才能避免“中招”或者至少让症状别太严重呢？冯教授告诉我们，“对于呼吸道感染来说，预防措施分为两大类，一类是非特异性的预防措施，比如在高发季节科学佩戴口罩、不去人群密集的场所、适时开窗通风等等。”
“但是我们难免会和其他人有一定的接触，不可能完全避开感染风险，接种疫苗即特异性的预防措施就派上用场了。接种疫苗是一种非常经济、有效的预防手段，就相当于给身体戴上了头盔、披上了铠甲，让我们可以更加从容地面对特定病原体的威胁，降低感染的几率，减少重症和死亡的风险。”
4 种疫苗对呼吸病患者很重要
“针对呼吸道感染的疫苗有三种，先来说说流感疫苗，每年秋冬季是流感病毒的流行季，万一感染了不但会有发热、咳嗽、全身没力气等症状，而且可能会出现肺炎、心肌炎等严重的并发症。每年接种流感疫苗是目前预防流感最有效的手段，不仅能保护自己，也能保护身边的人。”
“第二种是肺炎球菌疫苗，肺炎球菌是一种能够引起肺炎的特定细菌，它会正常定植在很多人的鼻、咽、口部，但是当免疫力低下的时候，它就变成了致病菌，主要引起呼吸道感染。”冯教授讲道。
“第三种就是新冠疫苗，在前几年新冠大流行期间，我们国家的新冠疫苗是可以免费接种的，现在新冠大流行已经结束了，老年人、慢性病患者等高危人群还可以去接种。”
“还有一种是带状疱疹疫苗，带状疱疹的病原体实际上是水痘-带状疱疹病毒，很多人小时候被它‘袭击’后会出现水痘，消退后病毒也会悄悄潜伏在神经根部，随着年龄增长，尤其是到40岁、50岁以后，免疫力慢慢下降了，这种病毒就从潜隐状态变成了致病状态。患有慢性消耗性呼吸疾病、免疫力低下的患者很容易被缠上，及时、充分的治疗能够帮助皮疹愈合、减轻疼痛，当然我们还可以接种疫苗进行预防。”
流感疫苗接种有规矩
确定了疫苗的种类之后，那么新的问题就来了，各种疫苗到底应该怎么打？冯教授先讲解了大家比较关心的流感疫苗，“流感病毒容易变异，每年流行的毒株都可能和往年不一样，相应的疫苗成分也都会有相应的调整，所以大家应该及时接种针对新毒株的流感疫苗，才能获得持续免疫力。”
“一般来说，每年 12 月份到 1 月份是我们国家流感病毒最活跃的时期，大家最好在各地的流行高峰来临之前接种流感疫苗，比如北方地区的人应该在 9 月份或者 10 月份接种，2 到 4 周就会产生保护性的抗体。”
“另外，现在引起季节性流感的流感病毒主要是甲型的H1N1、甲型的H3N2和乙型的维多利亚系，所以我们国家的流感疫苗分为三价和四价。目前国内其实也有不同的技术路线，比如说灭活流感疫苗里面有裂解疫苗、亚单位疫苗，除此之外还有减毒活疫苗等。”
“大家需要根据自己的状况去选择适宜的产品进行接种，值得一提的是，免疫力受损的慢性病患者最好要用注射的灭活疫苗，而不是减毒活疫苗（鼻喷的疫苗），后者主要适用于 3~17 岁健康的儿童。”
肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗为何也很重要
“肺炎球菌肺炎没有严格的季节性，一年四季都可以打肺炎球菌疫苗 ，主要是针对 60 岁以上的老年人 以及 没满 60 岁但是有慢性基础性疾病的成年人 。 它的免疫持久性基本上是 3~5 年，可以先打一针，然后 5 年之后可以再加强一针。 ”
“有些患者朋友比较关心肺炎球菌疫苗打了两次还要不要继续再打？实际上没有证据表明需要再打，所以目前打了两针之后就可以不打了。”
冯教授告诉大家，“带状疱疹疫苗也是任何季节都能打，目前国内有两种疫苗可以使用，一种是适用于 50 岁以上人群且需要打两针的重组疫苗，另一种是适用于 40岁以上人群的国产减毒疫苗。”
“现在大多数的预防接种门诊设在社区卫生服务中心和乡镇卫生院，但是也有越来越多的医疗机构，包括大型的二级、三级医院，也开始开设成人预防接种门诊。大家可以根据自己周边的预防接种门诊设置的情况就近、及早接种。”
疫苗接种也有处方
说起疫苗接种的方法，冯教授告诉我们，实际上疫苗接种也是有处方的。“疫苗处方有两种类型，一种是广义的健康教育处方，比如医生给慢性疾病的患者开治疗药物的同时，还会给予膳食、运动等方面的建议。”
“另一种是狭义的疫苗注射处方，是医生根据患者年龄、既往病史、疫苗接种史等综合因素，量身定制的‘接种指南’，能够达到‘防治结合’的效果。如果就诊的医院里有成人预防接种门诊，患者缴费后就可以直接去接种了，简化了以往特意到接种门诊咨询、预约的步骤。”
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专家简介
冯录召
中国医学科学院北京协和医学院研究员，博士生导师，群医学及公共卫生学院副院长，病原体感染防控教育部重点实验室副主任。兼任WHO新型流感疫苗全方位价值评估咨询组专家、国家健康科普专家库首批成员、第一届国家疾病预防控制标准委员会传染病标准专业委员会委员、中华预防医学会旅行卫生专业委员会主任委员、中国医药卫生文化协会疫苗与健康分会会长、北京预防医学会副会长。