西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症住院医师白莹老师给我们讲了一个病例：1年前，西安男子小李和朋友一起吃火锅时，不小心将一口辣椒油呛进了气管，顿时咳得泪流不止。本以为无意呛这一口并没有什么大碍，结果，当晚回家后小李就开始感觉气道异常难受，此后的1年内反复咳嗽、咳痰，有时痰中带血。起初小李心想，一定是那口辣椒的残渣留在了气管里，使劲咳一定能把它咳出来，于是他每天反复咳嗽，想尽各种方法，但没有太大作用。

问诊中发现，最初小李被异物呛进气管后不到1周时间，明显感觉整个气道连同咽喉部肿痛，开始咳黄绿色脓痰，气管也有发炎症状。到第2周，小李开始出现憋气、呼吸时喘息加重的症状。最近一段时间，小李感觉症状加重，还出现咳血，他怀疑自己得了「气管炎」，便来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就医。当医生给他做完支气管镜检查后发现，他的气道内形成的炎症已经开始化脓了，管壁出现了增厚变性，CT提示已经形成了支气管扩张症。

小李只是『呛』到这么简单吗？从炎症到支气管扩张他经历了什么过程？是什么引起了支气管扩张？

白莹老师告诉我们，支气管扩张症（bronchiectasis）通俗来理解，就是因为各种急性的或慢性的呼吸道感染引起支气管阻塞后，在支气管内反复发生化脓性的炎症，导致支气管壁结构被破坏，管壁不同程度增厚变性，从而引起支气管异常和持久性扩张的一类疾病。

我国报道的40岁以上人群中支气管扩张症的患病率可以达到1.2%，而患有呼吸系统慢性病的人群，比如慢阻肺、慢性支气管炎的病人中，出现支气管扩张的比例将更高，达到30%。支气管扩张的病人如果反复发生呼吸道感染，将导致肺脏功能降低，最后出现呼吸衰竭，影响寿命。

因此，从患者小李的症状来看，他应该不仅仅属于异物「呛」进了气管导致管腔阻塞和反复感染。反复的感染可能导致最终形成支气管扩张。

哪些情况下可导致支气管扩张发生？

白莹老师说，总体讲支气管扩张可以分为先天性的和后天继发性的，其中，先天性的支气管扩张比较少见，常常见于一些有遗传、免疫或者先天气管结构缺陷的病人，比如囊性纤维化、支气管纤毛运动障碍和严重的α1-抗胰蛋白酶缺乏的病人；后天继发性的支气管扩张常继发于反复的未经规范化治疗的肺部感染、各种原因导致的气道阻塞例如异物或肿瘤等。上述这些原因都会损伤气道的清除分泌物的能力，并且降低其防御屏障，从而更加容易发生同一部位的感染和炎症，反复的感染和病原菌产生的化脓性分泌物将使气道逐渐产生结构改变，管腔逐渐扩大、扭曲，管壁逐渐变厚，受到损害的包括支气管壁的软骨、肌肉和富有弹性的组织，并且逐渐被纤维化的组织代替，最终形成柱状、囊状或不规则的支气管扩张，丧失气道的自我清洁能力。

出现这些症状需要警惕支气管扩张的发生……生活中最应避免的是呼吸道感染，避免吸烟以及酒精的刺激，避免不洁饮食

那么，什么样的表现我们需要警惕支气管扩张的发生呢？

白莹老师告诉我们，支气管扩张主要表现为：可能持续的或者反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰液可以是黄绿色脓痰，也可以是白色粘液性质的。严重者可出现咳血，甚至大咯血，危及生命。

但一般情况下我们很难分辨出痰液的性质是否正常，白莹老师教给我们一个小窍门，可以发现病情十分典型的情况下痰液的异常：

如果将痰液收集起来静置一段时间，可以看到痰液将呈现分层现象：上层是泡沫，中间是浑浊的粘液，下层是脓性的成分，最下层是坏死的组织。

在临床上，大部分患者可能仅仅表现为反复常年的咳嗽咳痰，症状比较轻微，容易被忽视，随着感染病情的加重，可以出现上述典型的表现，也可以累及附近的正常肺脏组织，导致出现肺炎。

有半数以上的支气管扩张病人可能发生咯血，通常是由于反复的感染侵蚀了支气管的小动脉，导致其破裂出血，还有一部分病人没有咳嗽咳痰的表现，仅仅表现为咯血，这样的病人称为「干性支气管扩张」。

有人一定会问，照这样说，是否所有咳嗽咳脓痰或者咯血的病人都是支气管扩张呢？

答案当然是否定的。如果出现上述的症状，我们就需要做进一步检查，其中最为主要的就是胸部高分辨CT检查，其他主要检查还包括血常规、C反应蛋白、免疫球蛋白、微生物检查、血气分析等，还有肺功能检查，必要时还需要完善支气管镜检查。

确诊了支气管扩张，需要接受什么样的治疗才最为有效呢？

首先，应用抗生素控制急性感染是十分重要的；其次，需要清除气道内的痰液及分泌物，这可以选择化痰药物、体位引流、雾化排痰、拍背或机械排痰；如果病人有气短的情况，且肺功能提示已经有阻塞性的通气功能障碍时，可以吸入支气管扩张剂缓解症状；如果合并咯血，则需要药物止血，甚至介入或手术止血等措施。

白莹老师提醒我们，生活当中，最应避免的是感染，远离一切有可能成为感染源的物质进入我们的气道，比如：注意避免不洁饮食，避免吸烟和酒精刺激，避免接触变质的食物（发霉的花生）、气体等。而已经罹患支气管扩张的病人，可以采取一些措施预防急性感染发作，比如：除了平时注意避免感冒受凉以外，需要多喝水、坚持咳痰、引流痰液，也可以考虑接种肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗，当然也要避免劳累。

专家简介

白莹

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症住院医师，医学硕士，在中文核心期刊发表论文1篇。

本文完

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