写这篇科普时我的内心犹如「万马奔腾」，百感交集。庆幸凌晨4点坚持着下地活动，庆幸找到《说明书》仔细查看后发现使用禁忌立即停药，庆幸自己意志坚定熬过了难熬的一夜……因为就在几天前的一个夜晚，自己差点与「肺栓塞」完成了一场「致命邂逅」。

到底怎么回事？故事的起因还得从10年前我的一次妇科门诊治疗经历说起……

10年前一次就医经历让我敢『擅作主张』不看说明书服用口服避孕药，半夜惊醒发现下肢浮肿、疼痛感明显，进而胸痛，呼吸急促

10年前，我因继发性痛经到北京协和医院妇科门诊就医，被诊断为子宫内膜异位症，医生给我开的药物令我匪夷所思，这是一种叫「去氧孕烯炔雌醇片」的短效口服避孕药。然而，这种药对我非常灵，仅口服了一小盒药（1个疗程）后，痛经症状便神奇地消失了。本以为从此与痛经说再见，可就从几个月之前开始，又出现了这种难忍之「痛」。就医后仍然被诊断为子宫内膜异位症，医生说这种病简称「内异症」，如果不采取手术治疗，是有几率复发的，但我拒绝手术。我想起了10年前的就医经历，于是在此次经期第2天，我擅自到药店购买了1盒「去氧孕烯炔雌醇片」，当晚服药后便躺下休息。

就在服药后当晚凌晨4点左右，我突然被浑身异样的不适感惊醒，这时发现左下肢开始肿胀难受、麻木感比较强烈，就像有蚂蚁在腿上爬，进而逐渐疼痛加重，难以忍受。这是怎么回事？难道是中风了？我一边用手使劲揉着大腿、小腿，一边尝试侧卧、平躺，不断改变体位。又过了一阵，症状愈发严重，另一只腿也有肿胀感，左胸开始疼痛，四肢末端发麻、嘴唇发麻，不知是否由于紧张，连呼吸也变得急促起来。不对劲！我立即尝试着坐了起来，忍着腿部的疼痛感慢慢下地开始活动，在屋子里走来走去，缓解腿部的麻木感。

会不会正是服用了口服避孕药导致出现的症状呢？我连忙找出了药盒，翻出《说明书》仔细看了起来。果然，在使用禁忌里看到了加粗字，提示强烈建议35岁以上女性、尤其有吸烟史的女性禁止服用此药物，提示会有发生血栓（肺栓塞、心梗、脑梗）的危险。一时间，吓得我竟呆若木鸡。

写了几年呼吸疾病的科普文章，好歹对肺栓塞症状有所了解，我这是与肺栓塞擦肩而过了吗？那天夜里，我狂喝一大桶水，稀释血液里的药物成分。到清晨天亮，症状才稍微缓解……我的这次经历的确算是有惊无险，但好在自己能够意识到情况不妙就立刻起身查看说明书，发现问题后赶紧采取有效措施补救，运气好，得以化险为夷。

三大类症状提示深静脉血栓形成，工作和生活中几种容易忽略的情况易导致我们陷入「危险三角」

都知道静脉血栓栓塞症极可能导致肺栓塞，有没有什么办法能让我们及早识别症状，及早预防、避免发生危险呢？小编采访了国家健康科普专家库成员之一的杨拴盈教授。

杨老师告诉我们，静脉血栓栓塞症是指血液在深静脉内不正常的凝结使管腔部分或完全阻塞，它包括深静脉血栓形成和肺栓塞在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的结果。

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深静脉血栓已成为「第三大心血管杀手」。早在19世纪，德国医生和病理学家Rudolf Virchow就提出了「血栓形成三要素」——高凝状态、血管壁损伤和血液淤滞。其中，高凝状态的构成因素包括：恶性肿瘤，口服避孕药，年龄，麻醉，应激反应等；血管壁损伤的构成因素包括：感染相关内皮损伤，静脉用药，静脉注射刺激性药物，手术，创伤等；血液淤滞的构成因素包括：腹腔镜手术，恶性肿瘤，年龄，活动减少等。

而不偏不倚，小编的情况恰好满足其中的一种，高凝状态的构成因素：年龄和口服避孕药，因此发生危险。再加上前不久腿部有过一次创伤，卧床时间较多，也会增加血栓形成的风险。

深静脉血栓形成有哪些症状呢？

杨老师告诉我们，最明显的就是三大类症状：第一，患者下肢会出现肿胀感，伴有疼痛，并且活动后加重；第二，皮肤呈现青紫色，也就是我们常说的「紫绀」；第三，患者会出现低热症状。因此，如果出现了这三类症状之一，都要引起我们的足够重视。

但是，往往有些患者对自身下肢出现的肿胀等症状并不太敏感，导致逐渐加重发生危险。有什么小窍门能让我们更加清楚地了解肢体情况是否正常呢？

杨老师说，我们可以密切地观察患侧肢体的皮温、色泽、水肿情况，每天测量并记录膝上、膝下固定平面的周径，与以前记录（或健康一侧肢体）相比较，以判断治疗的效果，及时了解患侧肢体肿胀消退的情况。具体的方法是：

1、每天在髌骨上缘上15厘米处测定大腿周径；

2、每天在髌骨下缘下10厘米处测定小腿周径；

3、双腿周径差大于1厘米则表示有意义（出现了问题）。

在平时的工作和生活中，哪些容易被我们忽略的情况，会导致我们陷入静脉血栓的危险呢？

杨老师说，首先，深静脉血栓又称「经济舱综合征」。顾名思义，是指人们在长途飞行中，由于飞机的经济舱位拥挤狭窄，双腿移动不便造成小腿血流淤滞，这是一种情况；其次是经历大手术的患者，以及术后重病卧床者、骨折制动者等；然后是女性在孕期及产后，以及口服避孕药也会增加血栓的风险。小编正是因年龄因素，以及口服避孕药的副作用，增加了血栓风险，差点酿成一场悲剧。除此以外，还有其他如肥胖、高龄及家族史等因素，均可增加静脉血栓的风险。这些因素都值得我们警惕。

这些表现提示静脉血栓正在发生，已出现肺栓塞症状，应立即就医，否则可在2小时内死亡……一组「踝泵运动」天天做能起到预防作用

出现哪些症状时说明静脉血栓正在发生，已导致肺栓塞，需要立即就医？

杨老师告诉我们，当患者出现不明原因的呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽咳血、心悸或晕厥等，以上任何一种症状，都能结合前面提示过的静脉血栓形成症状，得到一个综合判断，说明情况相当危急，应立即就医。如不及时治疗，患者可以在2小时内死亡。

鉴于此，我们在工作和生活中一定要注意以下几点：

1、切勿久坐，定时起身。在长途旅行中，不能只顾着坐着或睡觉，而应定时起身活动促进下肢静脉回流。

2、及时补充水分，避免血液粘稠。饮食选择低脂、高纤维素食物。低脂避免血液瘀滞而加重血栓形成；高纤维素易消化食物可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流。

3、定期进行体检。除了预防易发因素，还要重视身体机能的状态。通过血液化验和影像学检查来及时发现或排除静脉血栓。

还有没有适合日常生活中预防下肢深静脉血栓形成的运动呢？

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科呼吸综合诊疗室的专职护士刘春红老师给我们推荐了一组「踝泵运动」。这组运动可以促进血液循环，消除肿胀；增强肌力，预防下肢深静脉血栓形成。

运动要领分四步进行：

第一步，患者取平卧位，双脚略微分开，首先脚尖向近端最大限度上勾，保持5-10秒，再放松5秒；

第二步，脚尖向远端最大限度伸直，保持5-10秒，放松5秒；

第三步，以踝关节为中心，环绕360度转圈，然后放松；

第四步，同样的操作要领，反向环绕360度。

以上为一组完整的「踝泵运动」。建议每天练习5分钟，或一天练习5到8次。

专家简介

杨拴盈

一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，SCI 76篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。

刘春红

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主管护师，康复护士。

本文完

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排版：刘旋