84岁的李爷爷近年来活动力不断下降，还频频出现了体位性低血压，考虑到已经高龄，李爷爷为了不让家人和子女担心，并不常常外出走动。但今年刚开春以后，李爷爷就愈发感觉到咳痰费劲，没有力气将痰液咳出，从而导致肺部反复出现感染。从3月到9月，李爷爷肺部感染三次在西安交大二附院呼吸与危重症医学科住院治疗。总是因为咳不出痰而肺部感染住院，有没有可能是别的原因呢？老年人出现这样的现象多吗？有什么办法能减低这些情况的发生呢？小编采访了国家健康科普专家库成员之一的杨拴盈教授。

临床上多见因高龄出现咳痰不利导致的肺部感染……无论是否伴随其他疾病，这种「老年综合征」都很危险，要高度重视

 杨老师告诉我们，实际上像李爷爷这种因为高龄出现的表现均为老年衰弱与肌少症的表现，在临床上许多因高龄出现咳痰不利导致的肺部感染，都与老年衰弱有关，这是一种 「老年综合征」。当遇到这样的患者，除了给予对症治疗和支持治疗以外，我们还需要建议患者到老年神经内科就诊。

老年衰弱这个词乍一听概念比较模糊，我们究竟应该如何正确理解老年衰弱呢？

杨老师说，大家普遍认为衰弱就是随着年龄增高，身体素质不如以前了，免疫力降低，尤其生病时伴随更明显的身体虚弱。但从医疗角度谈「老年衰弱」，它就是一种病，是一种老年综合征，这是需要医师进行干预的临床综合征，否则，即便就算没有严重的躯体或心理疾病，也将会给老人造成不良结局，甚至导致老人的死亡。

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可我们要如何来认识和评估到底什么情况下应该寻求医师的帮助呢？在杨老师的推荐下，小编联系上西安交大二附院老年神经内科主任何娅老师。

何老师首先进一步向我们解释了「衰弱」的含义，她说，「衰弱」是一种表现为躯体储备功能下降、容易导致不良健康结局的最具临床意义的老年综合征。往往发生在高龄、共病（即多种疾病）及慢性病晚期的老年人。衰弱可单独发生，但往往与共病、失能互为因果，交互发生。因此，衰弱作为一种即将要发生的健康和功能状态恶化的状况，需要我们立刻关注，并积极主动干预，预防失能和其他相关不良结局发生。无论是否伴随其他疾病，衰弱也都被视为介于独立生活与死亡的中间阶段，是老年人不良预后的最高危险因素，是老年人失能前的「窗口期」或「前兆」。

老人的「衰弱」究竟可能导致身体出现哪些状况呢？

何老师告诉我们，老人的「衰弱」可能导致身体各个系统功能障碍，如：活动力下降、体位性低血压、咳痰不利至肺部感染、便秘、尿失禁、尿潴留、电解质紊乱等等。而老年人一旦已经发生了衰弱，再出现的任何一种应激事件，如流感、发热、手术，甚至遇到令情绪失控的事件，均会导致他们处于危险境地，甚至最严重将导致死亡。这并不是危言耸听，大家可能想知道，这究竟是如何发生的呢？主要是涉及肌肉-神经-内分泌-免疫系统所构成的庞大网络，而其中骨骼肌减少深刻影响着衰弱的发生。我们大的骨骼肌质量会随着年龄增长逐年下降，当肌肉质量减少到年轻人平均肌肉质量2个标准差，并伴有肌肉力量和（或）躯体功能下降时，我们称之为「肌少症」。肌少症会导致步态异常、平衡障碍，甚至失能，是衰弱的核心改变和发病原因。而导致肌少症的原因绝大多数也是直接导致衰弱的病因，如：营养不良、糖尿病、免疫系统功能障碍、内分泌功能紊乱、神经系统萎缩等，这些均需要老年专科医师帮助我们甄别并改善。

有这些临床表现要高度注意，可通过回答几个问题简单自测是否处于「衰弱前期」或「衰弱期」……预防要遵循「步行『三五七』原则」

有哪些临床表现需要高度注意，提示我们需要就医了呢？

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何老师告诉我们，如出现虚弱、疲惫、活动量减少、厌食、进食减少、体重下降、肌少症、骨量减少、步速减慢、平衡差、失用性肌萎缩、营养不良等表现，就提示我们应该就医了。如果认为这些症状描述还不够明确，我们还可以通过回答以下几个问题来简单地自测，能测出自己是否处于「衰弱前期」或「衰弱期」：

①、你感到疲劳吗？

②、你能上一层楼梯吗？

③、你能行走一个街区（500米）距离吗？

④、你患有5种以上疾病吗？

⑤、你在最近1年内体重下降超过5%了吗？

何老师还提醒我们，老人要避免剧烈运动，可用「年龄+心跳」的数字来衡量，低于170属于正常。除有氧运动，抗阻力运动也很重要，每周2次的抗阻力运动，对于衰弱及肌少症的预防及干预很有效。可以选择在能够负担的前提下进行哑铃训练、仰卧起坐、深蹲起、俯卧撑等。如果以0-10级来划分运动辛苦程度，一般我们达到5-6级的运动辛苦程度即可。而对于那些没有从事过抗阻力运动的老年人，则可循序渐进或在康复医师的帮助下进行。

营养支持对于衰弱的预防很重要，但老年人常常在进食方面走入一个误区……这些建议能在很大程度上预防衰弱发生

何老师告诉我们，营养支持对于衰弱的预防也同样重要。有效的营养支持，加上适量锻炼，能够有效阻止和逆转衰弱。这里主要强调蛋白质的摄入量，由于中国人的饮食习惯，大多数中国家庭饮食以米、面为主，而对于老年人，更是常常进食类似汤面之类的食物，这是一个误区。

因为汤面之类的食物蛋白质严重不足，纤维素、维生素、矿物质也严重缺乏，我们在临床上常会见到明明每日正常进食，却发生严重贫血或衰弱的老年患者。所以我们强调蛋白质摄入量在（0.8-1.2）g/（kg﹡d），以一个体重70公斤的老年人举例，每天大约可摄入鱼、虾或肉类大约200g，蛋、豆制品200-300g，适度的鲜奶等。

除此之外，我们还需要每年对老年人进行专业健康问题筛查，包括慢性病、多重用药、老年综合征等干预也能够在很大程度上预防衰弱的发生，同时积极进行慢性病管理，如长期有效控制糖尿病、血管硬化、高血压等。

如果衰弱已经发生了，应该怎么办呢？

何老师说，这时就需要医师的全面干预，包括寻找并去除导致衰弱的危险因素，通过综合评估给与全面干预，避免不必要的活动，合理地进行被动活动。必要时，还要进行患者的肠内营养支持，减少侵入性操作。而患者也可适当食用如维生素D、生长激素、促红细胞生成素等药物干预。

专家简介

杨拴盈

一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，SCI 76篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。

何娅

医学硕士，主任医师，西安交大二附院老年神经内科科主任。从事老年神经病学临床、教学、科研工作34年。发表专业论文30余篇,SCI收录6篇。主持及参与国家级、省级、厅级科研课题6项。长期从事干部保健工作，2011年及2015年度获得陕西省干部保健工作先进个人。2015-2016年度获院级先进教师，2017年荣获中国首届“白求恩式医师”提名奖。现任中国医师协会眩晕分会委员，陕西省医学会老年保健学会常务理事，陕西省医师协会老年病学分会常委，陕西省医学会老年病学分会委员，西安市老年病学分会副主任委员。

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排版：刘旋