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“我平时睡觉不吸氧，晚上刚躺下血氧还在 95% 以上，睡着后血氧就开始往下掉，甚至会低至 80%，早上才慢慢回升，这种情况应该用制氧机还是呼吸机？刚准备睡觉就用还是血氧下降后再用？”王大伯在《看呼吸》患者交流群里问道。
为什么夜间睡着后血氧饱和度会下降？该用制氧机还是呼吸机？何时开始用？重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主治医师迟晶解答了许多慢阻肺病患者心中的疑惑。
如何掌握吸氧时机和流量？
“晚上睡着之后肺泡低通气、呼吸中枢驱动力下降、呼吸肌活动降低以及气道阻力增加，健康人的通气量也会略有下降但影响不大。而对于慢阻肺病患者来说，因为疾病导致小气道阻塞、气体交换受限和肺功能受损，睡着时呼吸肌和呼吸中枢的正常变化也会使他们的血氧饱和度明显下降 ，这正是很多慢阻肺病患者白天血氧正常、夜间睡着后低氧的原因。”
“这种情况下制氧机就派上用场了，我们建议符合长期家庭氧疗条件（动脉血氧分压≤55 毫米汞柱或血氧饱和度≤88%）的慢阻肺病患者不仅要在白天休息的时候吸氧，晚上临睡前也把制氧机用上，保证睡眠全程都吸着氧气 ，一天下来的氧疗总时长至少 15 个小时，这种状态是最理想的。 如果患者在夜间睡眠时仅出现血氧饱和度下降，而不符合长期家庭氧疗的标准，是否需要夜间氧疗目前还存在争议。 ”
迟医生提醒大家，慢阻肺病患者睡眠期间的氧流量不要太高，一般保持 2 - 3 升的低流量状态就够了，当然也可以根据自己缺氧的情况适当调整，只要保持在 1- 4 升的范围内就没有太大问题。
夜间低氧可能是急性加重了
“如果夜间补充氧气之后也还没有改善，那就要警惕是细菌或病毒感染等诱因导致慢阻肺病急性加重，小气道气流受限更加严重、气体交换的阻碍增大了。再加上夜间迷走神经比白天兴奋，夜间气道阻力增加，就会使得呼吸困难进一步加重，甚至要坐起来喘几口气才能缓解，这种状态下的血氧饱和度自然就下降了。”迟医生讲道。
“假如真的是急性加重了，除了血氧饱和度降低，身体还会有其他的外在表现帮助我们辨别，比如呼吸困难加重，憋气、胸闷，体力、运动能力下降，咳嗽、咳痰次数增加，痰液颜色加深，发热等等，如果出现了这些症状建议大家及时就医。”
什么情况下需用呼吸机？
“还有一些患者病情稳定时熟睡状态下也经常发生低氧，并且体型肥胖、颈部比较短，夜间有严重打鼾、呼吸间歇停顿（一般每次停顿数十秒）、突然憋醒、多动不安、频繁翻身等情况，早上起来之后感觉口干、头痛、头晕，白天浑身乏力、昏昏欲睡、注意力不集中、记忆力下降，很有可能是有睡眠呼吸暂停综合征。”
迟医生告诉我们，“睡眠呼吸暂停综合征可能是上气道狭窄或者持续开放功能下降导致的，外界空气不能顺畅地进入肺脏，就容易出现打鼾、夜间低氧的情况；还有可能是脑干的呼吸中枢紊乱了，导致呼吸肌的活动出现暂停，背后的原因或许是神经系统病变、脑干损伤或者并发有心衰、脑卒中、药物中毒等等。”
“总的来说，睡眠呼吸暂停综合征的原因还是有些复杂的，大家要到医院用多导睡眠监测仪采集呼吸暂停发生的时间段、每一次长达多少秒、总的次数以及整夜的血氧饱和度、脑电图等信息，让医生判断疾病的原因、类型以及严重程度。”
“一般轻度的睡眠呼吸暂停综合症患者不需要用呼吸机，可以通过体位的改变来改善夜间低氧，比如说从平躺变成侧卧位，体型肥胖的患者还需要在医生的指导下科学减重。”
“假如确实严重到了要用呼吸机 维持上气道开放功能的程度，患者还要再做一个检查，也就是睡眠压力滴定 。医生会不断调节呼吸机的参数，找到使患者整夜睡眠时血氧饱和度始终维持在正常水平并且不影响睡眠的 最佳治疗压力，患者以后自己在家就可以参考这个压力使用呼吸机了。”迟医生讲道。
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专家简介
迟晶
重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主治医师，中华医学会结核病学分会营养专业委员会委员，重庆市医院协会血栓与止血管理专业委员会青年委员会第一届委员兼秘书，重庆市医院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治体系建设卫生适宜技术推广项目核心成员，重庆市急性肺栓塞规范化诊疗适宜技术推广项目核心成员，重庆医科大学第一临床学院受学生好评教师。参与“十二五”“十三五”“十四五”科技支撑计划项目肺栓塞防止网络建设与临床诊治关键技术分课题。研究方向：肺血管病、气管支气管结核、慢性咳嗽