上期我们发出关于肺栓塞的科普文章后，有网友留言（下图）问到关于下肢静脉血栓分型的问题：“到底有没有分型这种说法？会不会在症状的细节上有所差别？有哪些诊断、治疗和预防方面的提示?”《看呼吸》记者再次采访了西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主管护师，康复护士刘春红老师。

这俩退休夫妇旅游回来就在家休息了1周，一天，半夜女方说腿疼，发现小腿肿了，但也不像是运动伤……

刘老师先给我们讲了一个临床中曾遇到的案例。这是一对退休夫妇，报了老年旅游团，在风景地区游玩了半个月，旅途中比较辛苦。女方平日不怎么运动，此次长途旅行后女方感到腿部胀痛并且迈步沉重，尤以活动后加剧，夫妇俩以为旅途劳累，旅途结束后回到家卧床休息了三四天。女方发现左腿有轻微肿胀，经热敷，按摩，帖止痛膏药,疼痛均未见缓解。第二天下地活动发现疼痛感更加严重，但卧床抬高下肢后痛感减轻。紧接着老人又因发生了上呼吸道感染卧床休息，同样在卧床休息时感觉突然胸痛、气促，送医院后怀疑肺栓塞，这时离他们旅游回来有1周时间。后经追问病史时发现之前的这次腿部异常，不排除当时形成了下肢深静脉血栓。由于感冒引起的咳嗽，用力时可能导致栓子脱落，从而造成了肺栓塞的可能。

如何理解下肢静脉血栓呢？

刘老师告诉我们，由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固，形成血栓，称为下肢深静脉血栓形成，平时也会简称为下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉系统内由液态转为固态，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变。多发生于四肢，尤其以下肢最为常见，因此称之为下肢深静脉血栓形成。急性下肢静脉血栓如果处理不及时，可因血栓脱落造成肺栓塞（PE），危及患者生命。

像病例中这个老人出现的类似于「旅游后遗症」的腿肿、腿疼现象，就极易被误认为是运动过度造成的，大家通常会选择在家休息、静养，而不会想到是下肢深静脉血栓形成，会对生命造成威胁。而很多患者会认为腿肿也不是什么大问题，自己贴止痛膏或热敷就好了。80%的肺栓塞患者来自于深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓如果未在早期得到及时诊治，严重危及患者生命。如果深静脉血栓延误诊治，后期则可能遗留血栓形成后综合征，影响患者生活质量。因此，下肢深静脉血栓形成是唯一一个需要血管外科紧急处理的「下肢肿胀」类疾病。

老年人「旅游后遗症」有危险？哪些症状须警惕藏在小腿深静脉丛的「定时炸弹」？

下肢深静脉血栓有分型吗？案例中这位老人出现的下肢深静脉血栓，属于哪一型呢？

刘老师告诉我们，下肢深静脉血栓的确有分型，可分为周围型，即血栓局限于小腿深静脉丛；中央型，即血栓局限于髂骨静脉；混合型，即血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，周围型可向近心侧发展，中央型可向远心侧发展。这三种类型中，最常见的是周围型和混合型。案例中这位老人出现的症状，比较符合于第一种类型-周围型。而下肢深静脉血栓的临床分期，可分为急性期，即发病14天以内；亚急性期，即发病15-30天；慢性期，即发病＞30天。这位老人的发病时间在14天以内，属于急性期。

这种周围型的下肢深静脉血栓有什么特征性表现吗？

刘老师告诉我们，下肢深静脉血栓主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，小腿后侧的肌肉深层有按压痛。血栓如果继续向近侧繁衍,发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。而下肢深静脉血栓的慢性期血栓后综合征的发生率为20%-50%，主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征还包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张等，严重者可以出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。

哪些症状须警惕藏在小腿深静脉丛的「定时炸弹」？

刘老师告诉我们，若血栓局限于小腿深静脉丛，主要表现为小腿肿胀和压痛，医学上称为Homans征和Neuhof征呈阳性。这是什么意思呢？即患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，此为Homans征阳性；而压迫小腿后方，引起局部疼痛，此为Neuhof征阳性。但在诊断方面，目前已知的下肢深静脉血栓的症状，体征和其他临床危险因素虽然有助于提高下肢深静脉血栓的临床诊断准确性，但这些因素也不能单独用于确诊或排除诊断。将这些因素和下肢深静脉血栓的影像学、检验结果相结合，以决定治疗策略。

刘老师特别提醒大家，不仅我们自己要懂得预防下肢深静脉血栓，还要对身边周围人群进行这方面的知识宣教，劝导戒烟以控制原发疾病，并鼓励患该疾病的患者进行深呼吸及咳嗽方面的训练。对于高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是：1、增加活动量，改善生活方式，避免长久坐、立不动；2、多饮水，弹力袜辅助下适当活动；3、有血栓病史患者避免剧烈翻身，降低肺栓塞发生率；4、进行踝泵运动训练。

专家简介

刘春红

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主管护师，康复护士。

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