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最近有几位朋友在《看呼吸》患者交流群里讨论难“咽”之隐，他们觉得自己的吞咽能力好像下降了，吃饭时经常被噎住，偶尔还会出现呛咳。
容易噎住、呛咳能否和「吞咽能力下降」划等号？怎样提升吞咽能力以减少误吸风险？在《看呼吸》日前推出的直播节目“致命的‘隐性误吸’如何康复？”中，郑州大学第一附属医院北院区康复医学科主任曾西教授为我们揭晓了上述问题的答案。
吞咽能力下降有什么表现？
“对于健康的成年人来说，吞咽是一个再寻常不过的动作了，每天有 1000-1500 毫升的唾液经过食道，我们根本不需要用意识去支配。但是对于部分慢阻肺病患者来说，每次吞咽就相当于是在‘挑战身体极限’，食物还有可能会进入气道引起吸入性肺炎。”
“如何判断吞咽能力有没有下降呢？当然不能只看进食时咽部是否有异物感或哽咽感，我们还要结合其他表现去辨别。”曾西教授讲道。
“第一个是不明原因的体重下降。很多老人信奉一句俗话：千金难买老来瘦，但是如果你并没有刻意地减重，体重还是明显下降了，那就要警惕起来，有可能是身体正在释放‘生病的信号’。假如经过检查发现体重下降和甲亢、血糖、肿瘤等因素都无关，这个时候就能高度怀疑是吞咽障碍在‘作祟’了，要借助工具客观地测量进食量是不是减少了。”
“第二个是认知功能出现障碍。假如一个人突然间反应迟钝、记忆退化、计算能力下降、理解和表达能力下降，有可能是发生了吞咽障碍。这是因为部分慢阻肺病患者或老年人大脑工作的能力比较有限，当吞咽能力下降导致吸入性肺炎的时候，气体交换必然就会受到影响，身体可利用的氧气少了，需要排出的二氧化碳多了，大脑就容易缺血、缺氧，进而影响认知功能。”
“第三个是吃的食物质地发生改变。当吞咽费力的时候，我们自然就会避开需要努力咀嚼的坚硬、大块的食物，甚至药片都不愿意吃了，开始偏好容易下咽的流质食物。”
“另外，不明原因的肺部疾病、反复发热、心脏病发作，吃饭时间延长，流涎、拒食、呕吐等现象也可能和吞咽障碍有关，但是在慢阻肺病患者里面比较少见。”
4 个方法让吞咽不再难
“吃饭其实是个力气活，建议大家平时进行规律的有氧运动，保持一定的体能，让进食过程变得更安全。对于慢阻肺病患者来说，运动时的强度不宜太大，以稍微有一点喘气和出汗但能正常地和别人交流为准。”曾西教授讲道。
“另外，也要结合身体状况选择合适的运动项目，比如下肢关节疼痛时用功率自行车来锻炼，合并高血压时要注意避免做低头弯腰的动作，全身多关节疼痛时可以根据自己的喜好练习唱歌曲和戏曲。”
“大家平时也可以做一做腹式呼吸、缩唇呼吸以及深吸气屏气呼吸，这些呼吸训练不仅能提高呼吸肌的力量和耐力，也有利于增强咽喉肌、舌肌等与吞咽有关的肌肉。”
曾西教授告诉我们，“一些患者偶尔会服用安眠药和镇静药改善睡眠质量、缓解焦虑情绪，但这些药物可能会降低呼吸中枢对缺氧的敏感性，增大呼吸系统的损伤风险，进而‘连累’了吞咽能力。肺功能下降以及重度慢阻肺病患者要慎用药物，先经呼吸科医生和神经科医生共同评估病情，再决定能否用药、用哪类药。”
“最后，补充营养也是提升吞咽能力的‘必选项’。慢阻肺病患者原本就常有不同程度的营养不良，一旦出现腹泻、口腔疾病，他们的营养状况就会受到较大影响，进而导致免疫力下降，肺炎等其他呼吸系统疾病‘趁虚而入’，使得肺功能下降，吞咽的过程也不能顺利进行。所以说，大家生病后千万不能硬扛，年老体弱的患者更要积极寻求医生的帮助，通过输液等方式保证正常的水分和营养，顺利度过危险期。”
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专家简介
曾西
主任医师，郑州大学第一附属医院康复医学科主任、学科带头人，河南省卫健委康复医学重点学科（负责人），河南省省直医疗机构康复医疗服务能力提升工程项目建设单位（负责人）。主要研究方向:吞咽障碍和重症康复。