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“我很少干粗活和重活，手却很粗糙，出现了很多裂纹，上面就像有一层鳞片，这是怎么回事呢？”赵阿姨在诊室里担忧地问道。
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“呼吸系统出现某些疾病之后，从手上就能观察到蛛丝马迹，有时候手部表现甚至可以早于其他临床症状。”上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任、主任医师李锋教授列举了3种特殊的手部特征，帮助大家识别疾病信号。
雷诺现象
“一些患者在受到寒冷、情绪波动的刺激之后，手指和脚趾会疼痛、发冷、麻木或者颜色改变，这实际上是手指、脚趾的小动脉受到刺激后痉挛、缺血导致的雷诺现象。小动脉缺血、缺氧、再次充血的三种状态，分别对应着皮肤苍白、青紫、潮红的三种颜色改变。这些表现也可能会存在于耳廓、鼻头、脸颊、膝部、乳头等部位 [1-2]。”李锋教授讲道。
△雷诺现象的症状 [2]
“雷诺现象通常是系统性红斑狼疮、硬皮病（一种以皮肤硬化和增厚为主要特征的结缔组织病）等风湿免疫性疾病的早期信号，而且还和肺部病变密切相关。”
“有研究显示，除了前面提到的部位，肺部也可以有雷诺现象。当受到缺氧、寒冷等刺激之后，肺部小动脉会出现痉挛，使血液不能顺畅流动，导致肺组织缺氧而损伤，长此以往，肺部血管的结构最终会被改变，进而发生肺间质病变和肺动脉高压。”
“出现雷诺现象的患者不仅要注意保暖，避免精神紧张和过度劳累，还应该及时到医院检查一下免疫功能，一旦确诊了某种结缔组织病，就要尽早进行胸部高分辨率 CT 及超声心动图检查，警惕心、肺等重要脏器损伤。”
杵状指
“很多患者对杵状指应该不陌生，它的表现一般是手指或者脚趾末端增宽、增厚，指甲根部像鼓槌一样膨大。对于杵状指的发生机制还没有明确的定论，可能和肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒等有关。”
“杵状指和很多种疾病都脱不开干系，包括心血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病等等，也可能是先天就有的，不伴随任何的疾病。”
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李锋教授告诉我们，“在呼吸系统疾病中，杵状指很有可能预示着支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、慢阻肺病、特发性肺纤维化等。如果怀疑杵状指，即使还没有胸闷、气喘等呼吸道症状也要尽快就医。”
“值得特别注意的是，大约 10% 的支气管肺癌患者有杵状指，并且可能在很短的时间内手指就出现肿大和剧烈的疼痛，这些体征很有可能在其他症状出现之前几个月就有了[3] 。因此，对于长期抽烟、患有慢性肺部疾病、有肿瘤家族遗传史、有环境或高危职业暴露史的肺癌高危人群来说，发现杵状指的时候要警惕起来，及时到医院做检查。”
“技工手”
“‘技工手’并不是指真正的手工劳动者的手，而是因为它主要表现为手指的掌面和侧面皮肤增厚、粗糙，出现角化、裂纹、脱屑，就像是长期从事手工劳作人员的手，通常和皮肌炎有关。”
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“皮肌炎听起来就像是一种皮肤病，实际上，它是一种和结缔组织相关的疾病，容易累及肺脏，导致间质性肺病，患者会有活动后呼吸困难、持续干咳和胸痛等症状，严重影响生活质量。有研究发现一些皮肌炎患者肺部病变进展很迅速，容易出现呼吸衰竭甚至是死亡[4]。”
李锋教授提醒大家，“如果你平时很少干粗活、重活，但是双手却变得像‘技工手’一样，或者你虽然经常做手工，但最近手上的裂纹、白屑明显比以前多，那就要当心了，尽快到医院风湿免疫科就诊，看看是不是有皮肌炎，及时治疗才能尽可能地避免肺部受牵连。”
参考文献：
[1] Musa R, Qurie A. Raynaud Disease. [Updated 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
[2] Milam EC, Ramachandran SM, Franks AG Jr. Raynaud Phenomenon. JAMA Dermatol. 2015 Dec 1;151(12):1400.
[3] Homagni Sikha Roy，王志刚，冉海涛，等.超声诊断杵状指的方法研究[J].临床超声医学杂志，2012，14(1):11-13.
[4] Bolosiu H D, Man L, Rednic S. The effect of methylprednisolone pulse therapy in polymyositis/dermatomyositis [J]. Advances in experimental medicine and biology, 1999,455(349-57.
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专家简介
李锋
上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任，主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸病学会间质性肺病学组委员、中国研究型医院学会呼吸专委会间质性肺病多学科诊疗专委会常委、上海市医学会呼吸病学会间质病学组副组长、上海市医学会变态反应学会委员、上海市呼吸医师协会委员、中国呼吸医师协会青委、中国变态反应医师协会青委、中国康复医学会呼吸康复分会青委、Thorax杂志中文版间质性肺病专刊副主编。擅长气道疾病、间质性肺病、肺移植围手术管理。