“我家孩子之前有轻微的过敏性鼻炎，最近总是干咳，跑几步就觉得胸闷，一开始还以为他只是有点炎症，结果医生检查之后说孩子得了哮喘……”刘女士在医院里苦闷地说道。

鼻炎变哮喘是必然还是偶然？如何确定孩子是否有哮喘？怎么能及早发现？怎么判断病情控制住了？在《看呼吸》日前推出的直播节目《幸福呼吸》——“悄然发生的鼻炎变哮喘怎么防？”中，华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科白燕主任详细解答了很多家长的疑问。

过敏反应是影响长远、危及孩子一生的问题

“由于剖宫产、环境污染、精细化饮食、食品添加剂增多、抗生素的广泛使用、过早添加配方奶等因素，近几年患过敏性疾病的孩子越来越多，而且很多孩子年龄很小的时候就有过敏反应了，甚至有些刚出生不到一周的婴儿因为对牛奶蛋白过敏，出现了呕吐腹泻、便秘、血便等胃肠道症状。”白燕主任讲道。

“许多家长误以为孩子长大之后过敏症状自然就消失了，事实上，随着疾病的累积，症状可能会越来越严重。比如一些孩子满月的时候脸上出现了湿疹，随着年龄增大症状愈演愈烈，甚至整个头皮上长满了奶癣，这其实就是皮肤过敏加重的表现。总的来说，过敏反应其实很早就会出现，随着年龄增大，受波及的身体系统会越来越多，这是一个影响很长远、甚至会危及孩子一生的问题。”

孩子有这些表现要尽早检查哮喘

“在所有的过敏性疾病里，过敏性鼻炎是特别常见的，因为鼻子是呼吸系统的‘第一道大门’，很多诱发过敏的因素会首先攻击鼻粘膜。而哮喘和过敏性鼻炎密切相关，如果不尽早进行正规的预防和治疗，鼻黏膜的炎症会逐渐蔓延到下呼吸道黏膜，炎性因子会被血液运输到下呼吸道甚至全身，导致下气道出现高反应性，孩子一旦剧烈运动或者遇到花粉、冷空气等刺激就咳嗽、喘息，到了一定程度就会转化为哮喘。[1] ”

白燕主任告诉大家，“哮喘的症状在早期是非常不典型的，比如说一些学龄期的孩子反复胸闷，做肺功能检查时发现小气道功能明显下降了，最后通过支气管激发试验、支气管舒张试验确诊了哮喘。”

“此外，还有些孩子会长时间频繁地清嗓子，受到花粉、冷空气、螨虫等过敏原的刺激以及剧烈运动之后会反复地咳嗽或喘息，一旦回避了过敏原，不吃药也可以自然缓解；时间上也有规律可循，比如有的孩子早上起来、晚上睡觉前就要干咳几声，夜间觉得胸闷也会咳嗽，甚至坐起来吸几口气才能缓解，每年春季或者秋季树花粉比较多的时候也会反复咳嗽或喘息。”

怀疑孩子有哮喘要做什么检查？

“如果孩子有前面提到的那些症状，家长就要警惕起来了。6岁或7岁的男孩、5岁以上的女孩可以在医院做支气管激发试验和支气管舒张试验，要是结果呈阳性就要高度怀疑哮喘，但是这些肺功能检查需要持续6秒钟爆发式吹气，年龄太小的孩子没有办法掌握检测要领。”白燕主任讲道。

“对于5岁以下、在过去1年喘息≥4 次的孩子，就要用哮喘预测指数评估他们将来患哮喘的可能性，涉及1项主要危险因素或者2项次要危险因素就可以判断为阳性。[2]”

主要危险因素包括：①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎（ 通常指的是大家所说的湿疹）；②有吸入过敏原（花粉、粉尘螨、动物毛发等）致敏的依据。

次要危险因素包括：①有食物过敏原（坚果、牛奶、鸡蛋、蟹类等）致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4％（需要做血常规检查）；③与感冒无关的喘息。

“过敏原致敏是儿童哮喘发生和发展的主要危险因素，所以过敏原检测非常重要。家长可以带孩子到医院做过敏原皮肤点刺试验或者血清过敏原特异性IgE测定，来确定到底是不是过敏性哮喘，并且找到需要规避的过敏原。”

孩子哮喘一定要及早控制

白燕主任提醒大家，“气道壁中有一层可以收缩的肌肉（即平滑肌），如果不尽早控制哮喘，气道结构会逐渐发生改变，平滑肌会增厚，这种情况下我们的气道就会变得非常的敏感，受到一点刺激平滑肌就会拼命收缩，出现严重的气道痉挛，甚至会发生致死性哮喘，所以发现哮喘之后一定要及时治疗。[3] ”

目前都有哪些治疗手段呢？白燕主任告诉大家，“80%的儿童哮喘跟过敏有关，所以家长首先要根据前面检查结果让孩子尽量远离过敏原；但是空气中的花粉、尘螨、霉菌、动物毛发等是没有办法完全规避的，如果已经确定了这些物质是过敏原，可以考虑脱敏治疗，提高免疫系统的耐受性。（脱敏治疗的详细方法可以点击链接了解）。”

“还可以通过吸入药物治疗，很多家长担心长期吸入激素对孩子生长发育有影响，实际上，接受规范化治疗、哮喘控制良好的孩子最终是没有受到影响的，反而是那些没有规范吸入激素、经常停药导致哮喘反复发作的孩子生长发育情况不理想。所以要在医生的指导下，让孩子长期规范地使用药物，如果症状控制良好，3到6个月可以逐渐减少药量。在症状特别严重、过敏原管理非常困难的情况下，还可以使用生物靶向治疗对炎症因子进行定向打击。”

如何评估哮喘的控制情况？

白燕主任推荐家长利用评分表回忆孩子的情况，“不同年龄的孩子适用的表格不一样，比如12岁以上的孩子在家里就可以用 ACT量表根据过去4周的病情给5个问题打分，25分表示哮喘完全控制，20到24分说明哮喘部分控制，19分提示哮喘未控制[4] 。医生在随访的时候会结合测试量表和肺功能检测结果来判断孩子哮喘的治疗情况。”

“4到11岁的孩子可能无法正确判断自己的情况，家长就可以使用C-ACT表和他们一起评估病情。让孩子自己回答前面4道题，家长回答剩下的3道题，满分为27分，低于19分表示哮喘未控制，20到23分哮喘部分控制，24到27分哮喘完全控制。[5]”

“对于5岁以下甚至3岁以下的孩子，家长可以用TRACK评分表代替孩子完成测试，共有5个问题，每个问题分五个等级，每个层级0到20分，以5分为一个档次，满分为100分。以80分为界，大于80分表示哮喘控制良好，小于80分表示哮喘未得到有效控制。[6]”

最后，白燕主任提醒我们，“想要充分地利用这些量表，就要在平时多留意孩子的症状，一般来说三个月做一次评估就可以，过于频繁会给自己和孩子造成压力。”

参考文献：

[1] Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008;63 Suppl 86:8–160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

[2] 余文博,杨磊.学龄前期儿童哮喘的诊断与治疗研究进展[J].新乡医学院学报,2023,40(11):1091-1096.DOI:10.7683/xxyxyxb.2023.11.017

[3] Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Updated July 2023.

[4] Soto-RamosM, Castro-RodríguezJA, Hinojos-GallardoLC, et al.Fractional exhaled nitric oxide has a good correlation with asthma control and lung function in latino children with asthma[J]. J Asthma, 2013, 50(6): 590-594.DOI: 10.3109/02770903.2013.792349.

[5] 吕升扬，林荣军，路玲，等． 中国改良版呼吸和哮喘控制测试在 5 岁以下儿童哮喘中的应用价值［J］． 青岛大学学报( 医学版) ，2020，56( 4) : 473-476．

[6] Murphy KR，Zeiger RS，Kosinski M，et al. Test for Respiratory and Asthma Control in Kids（TRACK）a caregiver-completed questionnaire for preschool-aged children. J Allergy Clin Immunol，2009，123（4）：833-839.

专家简介

白燕

华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科主任医师。中华医学会遗传学会委员。中国医师协会变态反应医师分会第二届委员会委员。

审批编号：CN-135834 过期日期：2024-11-21

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