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进入炎夏，流汗多就避免不了每天沐浴冲凉。然而福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任近期遇到了一位患者，洗一次澡就咳嗽发烧加重一次，当查清病因后，陈主任特别提醒大家，值得每个人格外警惕……
反复高烧、干咳，洗一次澡加重一次
据陈主任讲述，这名患者去年8月一次受凉后开始咳嗽，此后半年一直偶尔有咳嗽，病情转折点在清明节后，当时患者家中更换淋浴设施，不料刚洗完澡后突然病情加重，发高烧、干咳、腹泻……辗转前来就医，经过医生的一系列检查，最终确诊是军团菌肺炎，并且已发展为重症肺炎，需要住院治疗。
“患者是个农村大爷，姓张，其家属称，当时全家都以为他病情突然加重是感冒未愈又感染了流感或新冠，对症用药三四天后丝毫不见好转才从农村赶来泉州市区就医，没想到才短短几天时间病情发展如此迅速。家属回忆说，大爷的最初症状是高烧、干咳，后续有头痛、疲劳，且同时伴腹痛、腹泻，期间为了能让他‘热蒸发汗’治感冒，还专门让其药浴泡澡2次，结果不仅没好，反而洗一次澡加重一次……但我们分析认为，问题很可能就出在洗澡上，他们说洗澡设备更换后，花洒头可将热水增压后变为可喷出大量雾状热水，这种出水装置一开热水，浴室里立即热气腾腾，恰好符合了‘气溶胶’原理。”
最重要原因是可能吸入“污染气溶胶”
“军团菌是成人重症肺炎中较常见的病原体。支原体、衣原体肺炎在成人中都很少重症，所以尤其要重视，而感染因素中最重要、也是最大可能性的是‘水环境’。”
“军团菌是需氧革兰阴性菌，普遍存在于各种水环境和潮湿的土壤中，特别是与日常生活密切相关的自来水、空调、淋浴器、冷却塔等供水系统中，因此最常见的传播方式就是患者吸入了由污染的水源形成的喷雾、喷气或蒸气产生的污染气溶胶。过去我们经常科普空调久不清洗，直吹可能导致军团菌感染，其实‘水环境’才是更与生活密切相关的。”
陈主任告诉我们，军团菌肺炎与患者自身免疫力低也有很大关系。患者张大爷6年前接受过肝脏移植手术，需要终身服用免疫抑制剂，其身体免疫力比普通健康人低，这是他家中其余人用同一套淋浴设施但并未感染的一大原因；患者是清明节以后感染的，而夏秋季正是军团菌肺炎发病的高峰季节，即使在免疫功能低下人群中军团菌肺炎也呈季节性发病趋势，终年散发流行，且男女发病比例约为2:1。
有这些疑似感染症状要及时就医
陈主任提醒我们，军团菌肺炎的临床表现比较缺乏特异性，而且发病缓慢，往往会让患者误认为是“感冒”或其他疾病。注意有这几个症状要及时就医：干咳、疲劳、腹泻、头痛、喉咙痛、肌痛和不适。尤其是伴高热的情况下。并且出现症状的同时还常常伴有低钠血症、意识障碍、相对缓脉。
“军团菌肺炎除了这些症状之外，还常伴有一些肺外表现，包括一些神经精神症状，还有消化系统症状如腹痛腹泻，有些患者会导致肝肾功能损伤等表现。”
以上是军团菌肺炎常见的危险因素，陈主任还特别提醒大家，第一，军团菌很难培养，血检也难。目前主要靠尿检军团菌抗原来诊断，所以在基层医院是很难确诊的。存在危险因素且出现相关症状，建议到大医院明确诊断；
第二，现在很多家庭都用超大容量的热水器，如果用久了从不清洗过滤，内部是可能会滋生包括军团菌在内的有害物质，尤其现在很多人使用增压雾化喷头，如果水源被污染，吸进这样的喷雾到呼吸道可能被感染，军团菌倾向于感染免疫功能低下的患者，一定要当心。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。