孩子久咳不愈是困扰很多家长的一件事，春季引起久咳不愈的原因有很多，如果不找出原因及时治疗可能后患无穷，中日医院儿科副主任医师惠秦提醒大家，“有一种咳嗽尤其要小心！”

一运动咳嗽就加重，可能是咳嗽变异性哮喘

惠秦医生告诉我们，儿童最常见的咳嗽就是感染后咳嗽，比如感冒、流感之后的一个恢复期会出现咳嗽的情况。这种咳嗽有它的特点，首先就是早期有明显感染的表现，包括发热、咽痛、血象异常等，随后会出现一段时间的咳嗽，但它会有逐渐减轻的趋势。

比如感染了支原体、腺病毒等，可能在发热了几天之后开始咳嗽，但从整体来看，4周之内的咳嗽都是在逐渐减轻，肺部的罗音、痰鸣音、喘鸣音都在减少。最近流行的百日咳就有些特殊，它会有一个加重或者不减轻的趋势，需要我们去警惕。

还有一种咳嗽也是春季常见，就是咳嗽变异性哮喘。它的特点就是咳嗽没有明显的感染表现，比如孩子没有发烧、咽痛的情况，就是早晚咳嗽，痰也不多。另外，这种咳嗽可能运动之后会加重，比如一上体育课就咳嗽特别厉害，但不影响精神、食欲。

如果孩子出现持续咳嗽>4 周 ，常在夜间和(或) 清晨发作， 运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效[1]。同时孩子又有一些过敏性的基础疾病，比如小时候有湿疹、过敏性鼻炎、结膜炎，或者是频繁的出一些荨麻疹，亦或是有过敏的家族史，比如爸爸妈妈有鼻炎，甚至哮喘，就要怀疑是咳嗽变异性哮喘了。

引起咳嗽变异性哮喘的原因是什么？

惠秦医生告诉我们，引起咳嗽变异性哮喘最常见的原因就是遗传，比如家族成员有过敏体质的人，这时孩子在接触了一些过敏原或者一些呼吸道病毒之后，可能会诱发咳嗽症状。有研究显示，如果父母双方都有过敏性疾病，他们的孩子患过敏性疾病的概率可能是50%以上。

当接触了空气过敏原或者是感染之后，会破坏气道上皮的完整性，这更增加了气道对外界过敏原的反应，可能会对出现症状有一个促进的作用，但不是最主要的原因，算是诱发发作的原因。

不喘也要按哮喘治？不治后果很严重！

确诊咳嗽变异性哮喘需要经过一系列的检查，比如肺功能检查，它是确诊的重要依据。有部分孩子在医生接诊过程中，用听诊器去听可能没有明显的喘鸣音，但是他的肺功能符合哮喘的表现，所以这部分人群也在诊治过程中容易被低估。

咳嗽变异性哮喘一定要规范治疗，如果不治疗的话，肺功能可能到成年期会有明显的下降。如果规范的去治疗、随诊，可能这个孩子到了五六十岁肺功能还是正常的。但如果不治疗，每年春秋季节都反反复复的发生一些无菌性的炎症。肺部有慢性的气道炎症，可能到五六十岁的时候，肺功能就相当于七八十岁的了。

另外，如果没有规范治疗，容易发生一些特别严重的情况，比如当吸入了大量的过敏原，或者是哮喘急性发作时，会出现一些急危重症的情况。所以治疗的主要目的是保护成年期的肺功能，以及降低哮喘急性发作的病死率。

惠秦医生提醒患儿家长，咳嗽变异性哮喘控制的越早越好。因为如果气道慢性的炎症状态持续的时间越长，可能对药物的反应就会下降。下降的原因是患儿的气道炎症可能已经导致了气道管壁的增厚或者是重塑。如果到这个阶段再治疗的话，可能就会出现用药时间长、用药多，但是治疗效果不好的情况。

参考文献：

[1]《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》

专家简介

惠秦

中日医院儿科副主任医师，北京协和医学院博士。研究方向:儿童过敏性疾病及感染性疾病。北京市儿童哮喘协作组成员。

*审批编号：CN-133494，过期日期：2025-4-11

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