前面提到呼吸道感染后咳嗽可能与鼻后滴漏有关，其实一些过敏鼻炎的孩子鼻涕不断，很多家长觉得是正常现象。但殊不知，鼻腔长期被分泌物和病菌充斥着，可能引起“腺样体肥大”导致鼻涕后流形成“鼻后滴漏”以至久咳不愈。湖南省人民医院儿童医学中心钟礼立主任提醒家长“儿童比成人更容易发生鼻后滴漏，家长一定要学会鼻腔清洗！”，鼻后滴漏是引起儿童久咳不愈的重要原因！什么是鼻后滴漏？如何对付源源不断的鼻涕？钟主任为我们进行了详细解释。

儿童更易发生鼻后滴漏，及时处理防止病情加重

钟主任告诉我们，鼻涕除了从鼻孔流出来，还可能从鼻腔里面往下流。儿童的咽腔相对小，会厌位置比成人要高，咳嗽力量相对较弱，所以鼻涕流到咽喉部的时候，不是很容易从口腔里咳出去。很有可能漏到气道中去，从而刺激孩子一阵阵的咳嗽，这种咳会有窒息一样的感觉，有些孩子到夜间可能会被憋醒。

鼻后滴漏不仅会影响儿童夜间的睡眠质量，还可能增加呼吸道感染的风险，甚至可能会引起耳朵的问题，如中耳炎。所以有鼻塞、鼻涕等症状的儿童，应该及时清洁鼻腔，减轻症状。尤其是对于儿童的呼吸道病毒感染，如果早期把鼻腔清理做得非常好，是可以防止孩子病情加重的，也就是防止孩子由上呼吸道感染变成下呼吸道感染。这里特别强调不主张孩子擤鼻子，因为擤鼻子会使咽腔封闭形成高压，很容易使有病原的鼻涕进入中耳，导致中耳感染。

为什么医生推荐鼻腔冲洗？

鼻腔冲洗是清理鼻腔非常好的方法，它除了可以帮助清除鼻涕粘液外，还可以清除病毒。呼吸道感染时病毒的载量与疾病的严重程度是成正比的，病毒载量越多，病情就会越严重。而通过鼻腔冲洗，可以有效的把病毒清除掉。

同时，通过鼻腔冲洗还可以清除一些有害的炎性介质，这些炎性介质对呼吸道也是有刺激的。另外，它还能够改善黏液纤毛的清除功能。其实在整个鼻腔都有一些纤毛的摆动，它能够帮助我们把一些痰液往上往外运输，但如果痰液很稠，纤毛是不太容易摆动的。所以鼻腔清理之后，纤毛的运动功能也会有增加，这样就更容易帮助我们恢复正常的排痰功能。

冲洗鼻腔的盐水还对一些病毒有抑制的作用，也能够帮助抗病毒。所以鼻腔冲洗在呼吸道感染的过程中，能够帮助小朋友恢复，是一个非常好的方法。

鼻腔冲洗有哪些注意事项？

鼻腔冲洗一般选择0.9%的生理盐水，温度在20℃-30℃，不要用冰冷的盐水去洗鼻腔，它的刺激比较大。

不同年龄段的儿童使用的清洗装置是不一样的。常见的鼻腔冲洗装置有压力装置、雾化装置。压力装置就是冲洗时有一定的压力，根据所给压力以及水量的不同，分为盐水滴鼻型（6个月到1岁婴儿）、注射式装置（1岁以上）、挤压瓶式鼻腔冲洗（学龄儿童）。雾化装置有电动雾化装置（6个月以上）加压喷雾装置（学龄儿童）。6个月以下的婴儿一般来不主张在家里自己做冲洗，因为家长可能把控不好。

不管是哪一种装置都可能会有一些不良反应。首先就是鼻部的刺激，如果是冰冷的盐水，对鼻腔的刺激会很大，盐水本身对鼻腔也是有刺激的。其次，有极少部分的孩子会出现耳朵胀胀的感觉。这时要减少压力的力度，还要把浓度调低一点。当耳朵不舒服时不要马上冲洗，要稍微休息一下，等到感觉舒适后再去冲洗。还有很多小朋友对鼻腔冲洗有恐惧感，有时候容易呛，所以在冲洗之前，要与孩子充分沟通。

一般在急性呼吸道感染时，鼻腔冲洗大约要持续半个月，每天冲洗2~3次，但是如果孩子比较小，可以根据分泌物的程度来冲洗。

还有一点要注意的是，有的孩子正在使用鼻喷激素，这时建议在鼻腔冲洗后10~15分钟以后再使用，以防影响药物的吸收。

参考文献：

[1]徐韬,殷勇,陈桂霞等.婴幼儿重点呼吸道病毒感染性疾病预防健康教育专家共识[J].中国妇幼卫生杂志,2024,15(01):1-6.

[2]上海市医学会儿科分会呼吸学组,江苏省医学会儿科分会呼吸学组,福建省医学会儿科分会呼吸学组,等. 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2023,38(07)：486-490.

[3]鼻腔冲洗护理技术护理团体标准-T/CNAS 31－2023

专家简介

钟礼立

湖南省人民医院儿童医学中心主任，博士，一级主任医师，教授，硕士生导师。

*审批编号：CN-131786，过期日期：2025-3-14

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