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“69岁大妈既不发烧也不头痛，就是一直咳，尤其晚上睡觉时咳得更厉害，半夜胸闷透不过气，经常坐到天亮。可老人很固执地认为自己是感冒咳嗽，只煎些中草药止咳。咳了半个多月开始咳粉红色泡沫痰，家属这才带去呼吸科做肺部检查，最终确诊是严重的心衰，很快就转进了ICU……”福建医科大学附属第二医院心血管科刘清权医生前不久给我们讲了一个老人久咳不愈演变成心衰的病例。
为什么咳嗽会跟心脏有关？
刘医生告诉我们，“咳嗽”这个看似简单的表现有时可能不只是感冒或过敏迹象，还可能是更深层次的健康问题，如心脏疾病预警。
“从咳嗽的生理机制讲，当呼吸道受到刺激时，如吸入异物、感染、过敏或其他因素，身体通过咳嗽反应来清除刺激物，这种保护机制有助于保持呼吸道的清洁和通畅。然而长期、慢性咳嗽很可能是心脏疾病征兆之一，如充血性心力衰竭，它会导致肺部积聚过多液体形成‘肺水肿’。这种液体会刺激呼吸道，导致持续不断咳嗽。还有一些心脏疾病也可能影响心脏泵血功能，导致身体其他部位如肺部供血不足，可能影响呼吸功能引发咳嗽。”
脖子这个特征是可观察到的最直观表现
刘医生告诉我们，心衰患者有个直观表现，仔细观察患者颈部，他们的颈静脉会往往呈现“怒张”。
“‘颈静脉曲张’是标志性的危险表现。一些生理和病理因素均会导致，比如老人由于衰老，血管壁和血管弹性逐渐下降，导致血管更脆弱易受损，于是颈部静脉易受外界压力和内部血液流动冲击导致静脉曲张；一些老人代谢和循环减弱，加之长期卧床、久坐不动的不良生活习惯，也会容易导致颈静脉曲张；还有一些老人有高血压、糖尿病、慢阻肺病等，这些基础疾病也会对血管造成损害，进一步加剧颈静脉曲张。但本身如果已有心衰，观察颈部静脉血管往往呈现颈静脉曲张的程度更重，又称‘颈动脉怒张’，血管就像是膨出在皮肤表面。”
心脏左、右心室剖面图（图源网络）
“这是一种病理状态。当心衰时心脏泵血功能下降，无法有效泵出足够血液以满足身体需要，血液在心脏内积聚增加了心室的压力。这种压力增加会阻碍血液向肺部和全身其他部位流动。身体为了维持血液循环就会通过其他途径寻找血液的出路，其中颈静脉就是一个重要的替代途径。此时颈静脉承担了更多血液回流任务，为了应对这种额外的负担，颈静脉就会扩张以容纳更多血液，从而形成颈静脉怒张的体征。这种现象在心衰晚期阶段尤为明显。”刘医生解释道。
发现这种情况立即打120急救
刘医生告诉我们，当患者发生心衰，左心功能不全，肺血的静脉压力增多，一些红细胞就可能会进入到肺泡里。静脉压增多后肺泡里面还会出现水肿，所以这时患者可能会“咳粉红色泡沫痰”。伴随而来的往往还有一个表现就是“夜间咳嗽重”，两者几乎同时出现。
“夜间咳嗽加重也和患者的生理变化密切相关。比如当夜间患者平卧休息，下肢体循环回心脏的血液量就会增多，使心脏负荷增加。同时平卧使膈肌抬高，肺容积又会减少，容易出现像压迫一样的症状。加之夜间休息时人的迷走神经兴奋，气道更容易有痉挛样改变。这些原因都会让左心功能不全进一步加重。”
刘医生提示我们，当发现患者出现：1、咳嗽症状在夜间加重；2、平卧时症状明显，坐起后有所减轻；3、咳嗽常常伴有心悸；4、活动后呼吸困难明显；5、咳出粉红色泡沫痰。 有这些症状任何之一，同时观察颈部体表发现有 “颈静脉怒张” 表现，请立即拨打120急救。
如果您咳嗽持续不断或反复发作，特别是伴有其他症状（如呼吸困难、胸痛、心悸等），也建议及时就医进行检查，有助于及时发现潜在的心脏疾病，采取有针对性的治疗和管理。
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专家简介
刘清权
医学硕士，主任医师，研究生导师，副教授；福建医科大学附属第二医院诊断学教研室行政副主任；中国心脏联盟心血管疾病预防和康复委员会福建联盟常务委员；海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会心血管学组常务委员；福建省医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管疾病学组委员；中国心脏联盟心血管疾病与康复专业委员会福建泉州联盟副主任委员；泉州市医学会老年医学分会常务委员；美国运动医学会和全球EIM中国区“心肺运动试验和运动处方”成员；擅长领域：心血管内科专业，特别在高血压、冠心病、心律失常、老年人疾病、心血管康复、双心及心力衰竭等疾病的诊断与治疗。