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在《看呼吸》患者交流群中，不少人提出了这样的疑问“感觉自己吃得还算营养，为什么总是这么瘦？”“瘦”是很多慢阻肺病患者的通病，慢阻肺病患者为什么这么瘦？与疾病的发展有没有关系？怎么吃能增重？在《幸福呼吸》直播间中，首都医科大学附属北京朝阳医院营养科贾凯主任对此进行了详细解释。
慢阻肺病患者为什么这么瘦？
贾主任指出，五个主要因素造成慢阻肺病患者的“瘦”。首先，慢阻肺病患者由于气道的问题，每喘一口气消耗的能量都会更多，每天就会比正常人消耗更多的能量。其次，慢阻肺病患者比正常人吃得更少，因为他们每次吃饭都感觉特别累，越吃就越感觉气促症状加重，导致了患者不想吃，食物的摄入量减少了。
慢阻肺病患者因为疾病的原因，肺容量增大了，我们正常的膈肌是弓形的，而慢阻肺病患者的膈肌被“压平”了，这时腹腔的容量就变小了，从而吃不进那么多东西了。由于缺氧，导致了患者胃肠道蠕动变差，即使吃进去的食物，消化吸收也受限，会出现营养物质消化吸收的障碍。
另外，慢阻肺病患者往往有慢性炎症，身体中的很多炎症因子会干扰蛋白质的代谢，大量的炎症因子在身体里“捣乱”。所以诸多原因导致了慢阻肺病患者越来越瘦。
营养不良与疾病会互相影响，疾病越严重，营养不良的情况就越明显。营养不良又会加速呼吸肌肉的丢失，导致患者喘气就越来越费劲，所以就形成了恶性循环。
“胖”就代表营养正常吗？
我们经常会感觉“瘦”是营养不良的主要标志之一，但并不代表体重正常的人或体重略高的人就一定不存在营养问题。医学上有个名词叫“瘦体重”，就是把脂肪去掉之后的体重，以肌肉和骨骼的重量为主，骨骼很少有变化，所以瘦体重减少的主要表现是肌肉的流失。如果患者总的体重还可以，甚至稍高，但是肌肉很少，也就是瘦体重少，这种情况下可能患者的预后就比较差。
一些简单的方法可以帮助我们判断瘦体重是否正常，如果感觉手总是拎不起东西、攥不紧物品，或走路很慢，甚至站起来都费劲，往往提示可能是肌肉缺乏，有营养不良的风险。
慢阻肺病患者怎么吃更好？
对于慢阻肺病患者，贾主任提醒大家进行“高脂低碳饮食”，也就是在食物中脂肪占比较高。高脂肪饮食包括食用油、肉类、奶类等。虽然脂肪和碳水化合物都是产生能量的，但是对于产生相同能量的物质，碳水化合物产生的二氧化碳会比脂肪产生的多，也就是要产生相同的能量，通过碳水化合物来产能，会产生更多的二氧化碳。
慢阻肺病患者普遍存在二氧化碳负荷重的情况，如果要是碳水化合物过多，会加重二氧化碳潴留。同时从能量密度上来讲，同等重量的食物，脂肪产生的能量更高，所以能量密度更多，也就是我们吃更少的食物而带进去更多的能量。高脂肪低碳水化合物的饮食模式，主要就是用一些油稍微多一些的烹调方式，比如炒或用油来拌，浇一些油在菜上等等，但是注意推荐大家用一些品质比较好的植物油，不推荐炸、煎、烤这一类的烹调方式。
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专家简介
贾凯
首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主任，主任医师。北京医学会临床营养学分会副主任委员。中国医师协会营养医师专业委员会委员。北京市营养学会常务理事。北京市营养学会临床营养分会副主任委员。