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上周，群里一位病友在问询便秘有没有什么好的解决办法，病友们热心支招可以说五花八门，蜂蜜、香油、火龙果、乳果糖、开塞露……直到看到一位八十多岁的病友留言，小助手决定这个题得写一写。
老年人为何更容易便秘？老年人+慢阻肺病，更是难上加难？便秘究竟该怎么办？本期我们采访到了吉林医药学院副主任医师/副教授石劢。
拉屎变“酷刑”，慢阻肺病面临什么问题？
石劢老师介绍，从生理角度来讲，人上年纪以后胃肠消化功能跟肠蠕动能力一定是变弱的，再加上牙口松动，日常进食偏稀软的食物为主，膳食纤维含量会相对比较少，因为消化能力减弱，进食量也自然会减少，饭量少，生成的排泄物就少，包括这些排泄物里的一些成分也会造成一定的便秘风险。
至于慢阻肺病患者，或者说其他的一些慢性病患者，长期服用的一些药物，对胃肠道以及肠道菌群也会有一定影响。不管是治疗性质的药物，像是抗胆碱类的药物、降压药、抗焦虑抑郁的药物等等，还是日常作为营养素补充的药物，像是钙片、铁剂等等，都会增加便秘的风险。
再一个，人年纪大以后，肌肉关节活动能力都会跟着下降，日常活动也会减少，特别是像慢阻肺病患者好些一动就喘，活动能力受限，习惯久坐久卧，风险就会更高。
便秘困扰怎么解？
石劢老师介绍，老年人的便秘，我们首先要排除器质性的病变，是不是因为胃肠里长了东西，有肠壁肥厚或者息肉，造成了肠管的狭窄跟堵塞。排除器质性原因，那就是功能性质的便秘了，还是建议把生活习惯的调整摆在首位，预防一定是最关键的。
首先，要增加膳食纤维的摄入，每天保证在 25-30 克，不管是新鲜的蔬菜、水果，还是粗粮，都是纤维的膳食来源。但是老年人还有一个问题，就是吃太多粗粮可能影响钙、铁等矿物质的吸收，这时可以选择搭配菊粉等可溶性的膳食纤维来凑够每天的量。
其次，一定要增加水分的摄入，除了疾病需要限制水量的患者，建议便秘的老人可以每天喝到 1500-2000 毫升。充足的水分才能保证大便的持水性、柔软度，也能帮助粪便体积膨胀，刺激肠管，增加肠蠕动。
第三，要保证适量的活动。不管是居家的体操，还是太极拳、八段锦，或者一些气功引导式的运动，或者一些抗阻锻炼，让身体活动起来对排便也非常有帮助。对于一些肠胃蠕动慢的老年人，建议可以在早上或者睡前揉肚子，绕着脐周，顺时针逆时针分别揉3-5分钟，这种局部的活动刺激，也能帮助肠道蠕动。
最后，建立良好的排便习惯。排便并不是说一定要早上起来就去厕所，或者早上起来第一次去厕所小便就一定要排便，有的人执着于清宿便，没有这个必要。很多时候我们的肠道蠕动也会受我们进食的刺激，在早上吃完饭以后，或者在饭后两小时内排便都是可以的。
通便药物怎么选？
石劢老师介绍，如果已经确诊为慢性便秘，并且已经困扰一段时间，调整生活习惯这样的基础治疗已经坚持一个月了，仍旧没有改善，可以暂时性地让消化科医生开一些通便的药物。配合药物再调整生活习惯，患者相对更容易接受一些。
通便的药物通俗来讲就是泻药，那大家关心的就是有没有副作用，会不会长期依赖，目前临床常用到的乳果糖口服液，属于渗透类泻药，可以帮助增加粪便的容积，刺激肠蠕动。乳果糖本身也是一种益生元类的产品，可以调节肠道菌群。
益生菌类产品，可以调节肠道菌群，对通便也起到一定的作用，之前有详细介绍→为什么说“吃菌不如养菌”，依赖益生菌作为日常保健可行吗？，益生菌有药品级的也有食品级的，可以配合使用 2-4 周。
对于一些八十岁以上的高龄老年人，短期的这些辅助治疗可能仍旧比较有限，这时候可以配合使用一些通便的中成药，但需要注意定期检查肝肾功能。
至于开塞露，粪便到达直肠出不来是非常难受的，开塞露解决的就是这一步，可以通过刺激肛门括约肌来促使排便。老人或者孩子因为害怕大便秘结时用力的感觉，用了开塞露后，省力的同时难免会有“依赖”的想法，大便一干燥就想用，长期使用开塞露，可以使肠道失去正常的自主排便能力，并导致括约肌松弛及肛门调节功能下降，造成习惯性便秘的发生，这时很多老年朋友可能就需要灌肠来解决问题，一定要及早预防，避免发展到这一步。
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专家简介
石劢
医学博士，吉林医药学院副教授，副主任医师。兼任中国中医药信息研究会健康管理与促进专业委员会副秘书长，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事，北京医学会临床营养学分会第十届委员会委员，中国健康管理协会临床营养与健康分会理事等。擅长对糖尿病、肥胖症、痛风、高血压、高脂血症、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、各类肾脏疾病、神经性厌食、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者进行个体化医学营养治疗、健康教育及健康管理。承担中国营养学会科研基金1项，院级课题1项。参与国家级、院级课题5项。第一作者发表SCI论文3篇，中文论著30余篇，参编参译医学书籍8部。