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老人是呼吸道感染性疾病的 “脆弱人群” ，面临多种病原体感染的风险，有些老人直到出现 重症肺炎 才被发现。前不久，福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任给我们讲述了一位 76岁老人 的病例，足以值得我们警惕。
76岁老人只偶尔嗜睡和吃不下饭，竟是重症肺炎？
“这位76岁老伯原本身体还算硬朗，但入冬后一场突如其来的流感病毒彻底改变了他的生活，起初他只是感到有些‘乏力’，偶尔会有‘嗜睡’情况，家人并未在意，以为这只是老人常见的疲劳反应，然而2周后老人出现食欲不振甚至吃不下饭的情况，这一切依然没引起家人的足够重视，以为他只是消化不好，直到老人出现‘谵妄’症状，精神表现异常，才被家人送医。经查，老人因感染流感病毒病情已迅速发展为老年性肺炎，肺部感染得一塌糊涂，从ICU到普通病房，整整住院救治了2周才逐渐好转出院。”
“今年的流感病毒不容小觑，甲流、乙流，加上其他各种病原体感染，更加剧了老年人的感染风险和重症风险，有时候甚至造成致命威胁。患者自身和子女们应该更多了解一些隐匿的症状细节，及时发现重症肺炎的先兆。”陈主任讲道。
“谵妄”值得单独细说，老人重症肺炎往往出现
“谵妄”这个词是医学专业术语，具体是什么样的症状呢？
陈主任告诉我们，“谵妄”值得单独拎出来细说，简单解释，“谵妄”指的是一种急性精神障碍，通常表现为意识模糊、注意力无法集中、思维混乱、记忆减退、情绪不稳定、产生幻觉和妄想等症状。这些症状通常在短时间内突然出现，并且可能与多种因素有关，例如：感染、药物滥用、电解质失衡、代谢异常等。
“出现‘谵妄’症状的患者可能会出现一些异常的行为，例如他们可能会没有目的地漫游、一些冲动行为、甚至是一些攻击性行为等。此外，他们的言语可能会变得混乱，让人难以理解，有时甚至会出现自言自语，或是发出无意义的声音。”
陈主任提醒我们，一旦患者有“谵妄”就提示病情可能已经非常危重，这时需要及时治疗，不及时救治可能导致严重感染、休克、多脏器功能衰竭等。当然这些“谵妄”有时候很难与老年痴呆的症状相区别。
老人感染后为啥 反而 最怕“症状轻” ？
陈主任告诉我们，之所以一些老人感染后直到重症肺炎都未能及时发现，正因为是他们之前的症状很轻微。有人说，老人感染后症状轻微难道不是好事吗？但实际上老人最怕的恰好就是“症状轻”，主要是因为老年人的免疫系统相对较弱，对于疾病的抵抗力较低，对于老年人来说这可能反而是一个危险信号。
“老人身体状况通常比年轻人差，即使症状较轻，病毒也可能在体内潜伏，慢慢发展成严重的疾病。加上许多老年人可能患有基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也会加重病毒的影响。这个案例中的老人就是因为没有典型的发烧和咳嗽症状，只出现了一些其他不明显的症状才被所有人忽略，最终导致重症肺炎。”陈主任讲道。
有这些细节要警惕，或是重症肺炎的先兆
怎么才能发现足能致命的“轻症状”呢？陈主任告诉我们，首先第一就是“胃口不好不想吃饭”。
“比如怀疑老人有感染流感病毒的可能性，平时吃饭都还不错，现在突然告诉家人说没胃口，不想吃，一定要引起重视。流感病毒侵入人体后，会迅速繁殖并释放毒素，这些毒素会刺激人体的免疫系统，使其产生炎症反应，炎症反应可发热，也可不发热，许多老人就不发热，无典型症状，但并不代表体内没有严重反应，比如疲劳也是炎症反应的一种，这些症状会影响老人的食欲，同时流感病毒还会影响消化系统功能，导致胃肠功能紊乱，有些人会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，这些症状会使老人更加吃不下饭。”陈主任讲道。
第二就是“昏昏欲睡”或“嗜睡”。“老人感染流感病毒后往重症肺炎发展，往往会出现昏昏欲睡和嗜睡的症状，一方面因为病毒感染导致身体疲惫。流感病毒入侵人体后免疫系统会迅速启动与病毒进行斗争，这个过程会消耗大量的能量；第二是因为缺氧。重症肺炎会导致肺部气体交换功能下降，缺氧会降低大脑的功能；第三是代谢紊乱。重症肺炎可能导致患者如电解质失衡、酸碱平衡失调等代谢紊乱，这些变化会影响大脑的正常功能。流感病毒也可能直接攻击脑细胞，导致神经系统问题，例如脑炎或脑膜炎。”
第三就是“心率变快”。陈主任提醒我们，由于肺部炎症和感染导致呼吸困难，身体为了获得足够的氧气，会尝试通过增加心率来加快血液循环。因此，重症肺炎患者的心率通常会比正常值快。具体来说，正常的心率范围通常在每分钟60到100次之间，而重症肺炎患者的心率可能会超过每分钟100次。然而，这不是一个固定的数值，因为心率还会受到其他因素的影响，如年龄、健康状况、用药情况等。这些都值得我们密切关注。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。