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前不久《看呼吸》发布的一篇“‘不发烧’老人从受凉咳嗽到去世仅仅1个月……”（←点击蓝色字打开链接）科普文章曾掀起网上的热烈讨论。从网友们留言描述的各种情况中发现，许多老人在感染病原体后都不发烧，可往往病情突然就急转直下。
为何不发烧也能得肺炎？不发烧如何察觉肺炎征兆？带着这些问题我们继续采访了福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任。
最初只是轻微咳嗽、乏力，2周后成重症肺炎
陈主任告诉我们，前几天来门诊一位75岁老人，患慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）20年，最初因受凉只是有轻微咳嗽和乏力，并没有出现典型的发烧症状，但2周后他的咳嗽越来越严重，咳痰增多，痰液浓稠且带有黄色，这时患者开始感到稍一活动就呼吸困难。家人注意到这些情况立即将其送来就医，经详细检查后发现他的双肺阴影，已经出现了严重的炎症。同时流感病毒核酸检测抗体呈阳性，说明老人前期感染过流感病毒。
“尽管患者在患病过程中从未发烧，但他的肺炎比较严重，呼吸频率增快，每分钟能达30次以上，同时血氧饱和度低于90%，出现低氧血症，需要住院治疗。”
这些感染即便不发烧也可迅速繁殖引发肺炎
陈主任告诉我们，大多数人对肺炎的印象是“发热、咳嗽、呼吸急促”等症状，然而，老年人群、尤其是有基础疾病的老年人即使不发热也可能患上肺炎。首先是因为肺炎的发病机制并不仅仅与体温升高有关，而是主要涉及肺部炎症反应和病原体侵入肺泡的过程。
“部分病原体具有较强的传染性和致病性，如流感病毒、肺炎链球菌等。即使感染者没有发热，这些病原体仍然可以迅速繁殖，引发肺炎。而感染流感病毒、肺炎链球菌后，最容易引发肺炎的恰好是免疫力低下人群，老年人群是最典型的一类。一是老人更易受到病原体的侵袭，二是由于免疫力不足，无法杀灭病原体导致肺部炎症持续进展，最终发展为重症。”
为何老人往往发展到重症肺炎才被发现？
为什么有的老人从最初根本不发烧，只是出现一些轻微的上呼吸道感染症状，往往等到发展为呼吸衰竭了才被发现，而一发现就是重症肺炎？陈主任告诉我们，原因可能主要有以下几点：
一、免疫力低下：老年人的免疫力相对较低，可能无法像年轻人那样产生强烈的免疫反应，导致体温上升；
二、体温调节能力减弱：随着年龄的增长，老年人的体温调节能力可能会减弱，导致在感染重症肺炎时体温上升不明显；
三、老年人可能正在服用一些药物，如抗生素、非甾体抗炎药等，这些药物可能会影响体温的调节，导致体温升高不明显；
四、慢性疾病：老年人可能患有一些慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、心脏病等，这些疾病可能会影响体温的调节，导致体温升高不明显。而这些基础疾病的老人肺部炎症反应能力减弱，抵抗力下降，更容易患上肺炎。
“更主要的原因还是因为老年人的免疫力较低，身体各项机能衰退，对疾病的抵抗力较弱，当咳嗽症状出现时，如果没有得到及时有效的治疗，病毒或细菌可能会迅速蔓延，引发肺炎等并发症。”陈主任讲道。
“不烧”如何察觉肺炎征兆？
陈主任告诉我们，如果怀疑自己有呼吸道感染，即便不发烧，注意以下这6种症状，也要提醒大家当心是肺炎的征兆，尤其是有基础疾病老人特别需要注意：
1. 咳嗽：持续咳嗽，尤其是干咳；
2. 呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难；
3. 胸痛：胸痛，尤其是在深呼吸时；
4. 疲倦、乏力；
5. 恶心、呕吐；
6. 喉咙痛：喉咙痛，声音嘶哑；
如果出现以上症状，尤其是咳嗽、呼吸急促和胸痛，建议及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯，如勤洗手、保持室内空气流通等，也有助于预防肺炎。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。