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“慢阻肺病患者可以经常测测指氧饱和度，可能会帮您及时发现病情变化和急性加重！”北京大学第一医院呼吸与危重症医学科金哲医生在《看呼吸》科普直播节目中提醒大家，她还为我们讲述了近期因监测指氧饱和度而及时发现病情变化的一个案例……
“前段时间有一位患有慢阻肺病的80岁老奶奶，同时还患有阿尔兹海默症，平素很难表达自己的不适主诉，比如憋气、呼吸困难等。她的女儿长期与她生活在一起，对老人非常尽心，平时很注意观察老奶奶咳嗽的频率、咳痰的量和性质。但是老奶奶是否有呼吸困难，就很难发现了。而且因为入冬后天气冷，无法户外活动，经常室内卧床或坐位，没有什么活动，也看不出老奶奶是否有呼吸频率增快的表现。为了能更严密的观察老奶奶的情况，她的女儿每天都会给她监测指氧饱和度，有时候一天会测几次，安静状态下和活动后都会监测，还特别做了记录曲线。一天晚上我收到了老奶奶女儿的一条微信，她说‘平时母亲的指氧饱和度在94%-95%，但今天最低降到了88%，安静休息了很久也只能达到90%左右，并且呼吸频率似乎也快了’，嘱咐她给老奶奶吸上氧。虽然吸氧后指氧饱和度能上来，但是为了更好的鉴别低氧的原因，第二天早上老奶奶的女儿带她来了急诊。通过一系列的检查最终确诊了肺栓塞，诊断明确后开始了针对性治疗，老奶奶的情况也很快恢复稳定了”。
金哲医生推测，老人冬天户外活动减少，卧床时间长，下肢的静脉回流不好，就有可能形成血栓，当血栓脱落后就会栓塞到肺动脉里形成肺栓塞。肺栓塞也是慢阻肺病患者非常容易出现的合并症，同时也非常危险。
指氧饱和度降低3%要警惕
血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的比例，指夹式脉搏指氧饱和度监测仪可以通过光敏原件测量氧合血红蛋白的光谱特性，从而计算出血氧饱和度。慢阻肺病患者由于气道狭窄、肺功能受损和肺组织弹性下降、通气血流比例失调等原因，呼吸功能受到限制。这会导致氧气在气道肺部吸入和交换过程的异常，降低血液中氧气的含量。通过监测指氧饱和度，可以及时了解患者血液内氧气浓度的水平，评估其呼吸功能和疾病严重程度。低指氧饱和度可能意味着氧气供应不足，提示患者病情加重。
没有心肺基础疾病的健康人群，通常指氧饱和度会在95%以上。慢阻肺病患者因为肺功能受损引起氧气吸入和交换的异常，可能平素即存在低氧，所以慢阻肺病患者要了解自己指氧饱和度的“基线值”，也就是平时休息时、运动时的平均数值，做到心中有数。如果与基线值相比，数值下降了3%以上，很可能病情就出现变化了，建议最好到医院看一看。
怎么监测指氧饱和度更准确？
金哲医生还提醒大家，指脉氧仪毕竟是一个简易的机器，所以也可能存在一定的误差。 如果指氧饱和度平时都很好很稳定，但突然测出的值偏低，自己又没有感觉不舒服，这时可以给家里的其他人测一下，看看是不是这个机器本身出现故障了。 另外，大部分指脉氧仪都可以看到一个脉搏的波形，我们要等到这个脉搏的波形比较稳定时再开始读数，这时候读数才比较准确。
因为指脉氧仪的原理是监测毛细血管微循环里面携带氧的血红蛋白，它与不携带氧的血红蛋白的吸光度是不一样的，通过监测再去计算指氧氧饱和度。所以一定要保证测定手指的末梢循环稳定，如果刚从室外回来，手指非常的凉，末梢循环不好，这种情况下测得的指氧饱和度也会偏低。另外，如果抬举手臂，使得手指处于高位，测得的值也可能偏低。还有，如果涂抹了比较深色的指甲油，可能影响光敏原件对吸光度的测定，此时也会导致监测数值的异常。一般我们在监测时会把手放在与心脏平齐的位置。
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专家简介
金哲
2004年毕业于北京大学医学部，临床医学博士学位。2004年起就职于北京大学第一医院呼吸和危重症医学科至今。负责慢阻肺及戒烟专业门诊工作。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺学组成员。