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“患者很年轻， 38 岁，来就诊的时候就是发热，但 CT 显示肺部有炎症，加上患者 200 多斤的体重，尽管当时流感抗原是阴性，医生还是收住院了，没成想入院2天后急转重症，进到了 ICU ……”。
这是不久前中日医院呼吸与危重症医学科王诗尧医生接诊的一位特殊患者，看似毫无重症迹象，医生仍然收住院的考虑是啥？肥胖会让流感死亡率翻倍？提防重症流感不能忽视哪些信号？
入院时毫无重症迹象，病情为何会急转直下？
王医生介绍，刚来就诊患者的症状确实不算严重，但入院之后核酸检测阳性证实是流感，而且，抗病毒治疗之后患者症状不仅没有缓解，还出现了明显的胸痛、呼吸困难，随即查出了最令人担心的金黄色葡萄球菌感染。
虽然目前流感并发的肺炎以肺炎链球菌感染占多数，但若是感染金黄色葡萄球菌引发肺炎，情况就往往会更严重，能快速侵袭肺部组织，部分患者可以在短短两三天出现双侧肺炎，产生肺部空洞，严重时会出现脓毒性休克。此外，因为细菌入血，患者还出现了严重的败血症。
胖子更容易得流感，更容易变重症？
王医生介绍，其实不只是流感，像新冠，肥胖（BMI≥30）的患者也都是高危人群。很多的研究表明，肥胖的患者不仅更容易得流感，也更容易变重症，他们携带病毒的时间也比正常人要更久，危及生命的风险会更高。
其中的机制虽然还不能完全解释，但由于肥胖患者体内有较多肥厚的脂肪细胞，脂肪细胞可以与白细胞交互作用，从而影响人体免疫力，也会影响体内各种炎症介质的分泌，进而引发全身性的过度炎症反应，在免疫方面造成失调。而且，肥胖患者常有各种各样的伴发疾病，比如高血压、糖尿病，各种代谢疾病等等，这些疾病因素叠加在一起，都会导致肥胖患者死亡率明显增高。
抗原检测一定警惕假阴性
王医生介绍，目前甲乙流抗原快速检测试剂盒因简单、便捷在门急诊筛查中占有优势，而且，现在很多互联网平台也开展了上门检测服务，但是，抗原诊断依赖于口咽、鼻咽部位较高的病毒载量和良好的样本取材，起病初期很可能受到包括病毒载量低等多因素影响，出现假阴性。
如果出现流感疑似症状，突发高热、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛等，自己又是高危人群，即使抗原检测是阴性，也要及时就医，以免延误治疗。
除了肥胖（BMI≥30），妊娠，5周岁以下的儿童（其中2周岁以下风险更高），大于65周岁的老年人，慢性病患者（如慢性心、肺、肾、代谢、神经发育、肝脏或血液疾病） 和免疫抑制个体（如艾滋病毒/艾滋病、接受类固醇或免疫抑制剂治疗、恶性肿瘤、接受化疗），都是重症流感高危人群。
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专家简介
王诗尧
医学博士，毕业于北京协和医学院临床医学（八年制）专业；呼吸与危重症医学科（PCCM）临床专科医师，主诊医师（医疗组长）；北京中西医结合学会呼吸分会青委副主任委员；北京2022年冬奥会和冬残奥会医疗保障队员；参与国家科技重大专项课题1项，第一作者发表包括AJRCCM在内SCI论文4篇，中文核心论文2篇；临床及科研主攻方向为间质性肺疾病及罕见疑难呼吸系统疾病。