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孩子一发烧，家长就有点慌，特别是一些有过惊厥史的孩子，在今年这个稍显困难的冬季，孩子发烧了老说要多观察，究竟观察什么？何时要带孩子去医院？胡乱给孩子吃退烧药会不会用错？ 在日前中日医院进行的一场流感科普直播中，儿科副主任医师惠秦大夫给出了适合全年龄段孩子的发热处理原则。
孩子发热程度≠病情的严重程度
惠秦医生介绍，首先家长朋友要明确一个观念，就是孩子发热的温度，不代表他病情的严重程度。如果一个孩子发烧 40℃，但是他能吃能喝精神也不错，这时候单凭一个数字其实并不能表示他的病情已经很重；如果孩子不发烧，但他打蔫儿，不吃不喝也不起来玩，那孩子现在情况可能不轻。
我们需要看孩子整体的状况，包括他的精神、食欲、活动能力，以及一些伴随症状，有没有明显的呼吸增快，有没有胸痛、胸闷、咯血等等。 只要孩子退热后精神好，食欲、睡眠、大小便基本正常，呼吸平稳，没有气促，咳嗽基本不影响日常生活睡眠，我们可以先给孩子服用退烧药进行观察。 现在这个时候，孩子一发烧就冲去医院并不是非常推荐的做法。
哪几种情况赶紧去医院？
惠秦医生介绍，对于 3 岁以下出现高热的孩子，尤其伴有精神差、食欲差、活动力下降，甚至在吃完退烧药，退至体温正常的几个小时内，孩子也不吃不喝不爱动，那这时很可能孩子体内的炎症水平是相对比较高的，全身症状也比较重，一定要及时带孩子就诊。
对于一些体温超过 3 天还在反复波动，并出现一些其他伴随症状的孩子，比如呼吸明显增快，鼻翼煽动，出现胸闷、胸痛等，也要及时就诊。
不管什么年龄段，如果孩子发热超过 3 天，没有减轻的趋势，那必须要尽快就诊，这里要特别提醒一些大孩子的家长，有的家长会觉得孩子大了，应该不会特别严重，现在医院看诊困难，就想着在家扛一扛，这其实是很危险的，一来就肺炎，出现大面积实变的孩子，最近见得非常多。
对于一些有基础病，尤其是有哮喘、心脏疾病的孩子，很容易因为呼吸道感染加重原有的疾病，出现一些危重症的情况，需要家长格外重视。
孩子出现了一些精神意识的改变，比如有明显的嗜睡、 惊厥、抽搐的表现，不管多长时间，一小时也好，三天也好，要及时就医。
现在感染情况比较复杂，有的孩子可能发烧不明显，但出现了明显的脱水表现，不管是因为进食的减少还是反复的呕吐、腹泻，尿量明显减少，也要及时就医纠正他的脱水状态同时寻找病因。
要不要吃退烧药，不要只看 38.5℃
惠秦医生介绍，儿童使用退烧药的年龄指征是在两个月以上，对于两个月龄以下的孩子如果出现发热，我们还是建议物理降温，比如给孩子洗个温水澡或者贴一些退热贴。 如果是两个月以上的孩子，出现了发热，体温超过了 38.5℃，我们可以酌情考虑使用退烧药，怎么酌情？
第一要看孩子的整体状态，第二要留意手脚发凉这种“假冷真热”的状态。
举个简单的例子，假如一个 3 岁的孩子现在发烧 38.5℃，如果他的精神状态非常好，能吃能喝能动，也没有哼哼唧唧说自己哪里不舒服，既往也没有惊厥史，摸摸手脚也是温热，那说明他的体温已经到了峰值，这时我们就可以先给孩子物理降温观察，他在峰值之后，结合我们物理降温，体温也就能降下来。
但如果这时孩子手脚冰凉，精神也不是很好，整体舒适度明显下降，我们还是建议要给孩子吃退烧药。此时的手脚冰凉，说明他的体温还在一个上升期，还会继续往高走，特别是一些有惊厥史的孩子，他的体温上升一般会比较快，当体温上升的速度超过了我们退热药起效的速度，体温很快会冲到 39℃甚至更高，会增加再次惊厥的风险。
对于一些大年龄段的孩子，比如一位 10 岁的小朋友，吃不吃退烧药就更不需要看 38.5℃这个数值，主要以提高他的舒适度为主要的治疗原则。年龄越大耐受高温的适应性会明显下降，孩子可能 38℃就很不舒服，那这时我们也是可以给他吃一次退烧药的，烧退至正常，整体舒适度改善，食欲、精神也好转，是更有利于病情恢复的，不需要卡那么严，当然，服药间隔也不能短于 4 小时。
退热药交替使用，会退烧更快吗？
惠秦医生介绍，一般来说对乙酰氨基酚建议服用间隔不短于 4 小时，布洛芬不短于 6 小时，至于要不要交替使用，交替使用会不会退热更快，目前的多项研究表明是没有这个功能的，并不会提高我们的退热效率。
当然，交替使用也不是禁忌症，只要用药的时间间隔是对的，每次用药的剂量是对的，问题也不大。但是，考虑到不同的厂家，药物浓度可能不一样，而且，很多家庭都是老人在长期带孩子，交替使用可能会造成剂量的错误，增加孩子用药错误的风险，还是不推荐大家交替使用。
退热药使用只要不超过一周，对与肝肾功能的损害概率都不是很大，服药期间注意给孩子多喝水，一是增加药物的排泄，同时也增加我们吃退热药后出汗的水分储备，更能保证有效地退热。
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专家简介
惠秦
中日友好医院儿科 副主任医师，北京协和医学院博士。研究方向:儿童过敏性疾病及感染性疾病。擅长儿内科常见病多发病的诊治，尤其是儿童呼吸系统疾病，如反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、重症肺炎、闭塞性细支气管炎、哮喘等。北京市儿童哮喘协作组成员；《药物不良反应杂志》青年编委；中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员。