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说到嗜酸性粒细胞，很多哮喘、过敏的病友都不陌生，每次查血常规都会格外留心降没降，但最近不少慢阻肺病友也发现自己的血嗜酸性粒细胞有增高，而且，医生建议要更换吸入药，甚至有病友想去尝试新的生物靶向药。 慢阻肺病患者为何也会出现嗜酸性粒细胞增高？是因为合并有“哮喘体质”？ 这一指标有哪些重要提示？
本期我们采访到了广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授。
近四分之一的慢阻肺病患者会合并嗜酸性粒细胞增高
谢教授介绍，作为白细胞中重要的一员，嗜酸性粒细胞的增高与许多炎症过程有关，比如有病毒、细菌、寄生虫的感染等等，有的人吃一顿鱼生尤其是淡水鱼的鱼生也可能感染寄生虫出现这个细胞增高的情况，只是临床上过敏是嗜酸性粒细胞增高的最常见原因，特别是哮喘、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、湿疹、荨麻疹、特应性皮炎等。
那对于慢阻肺病患者来说，大概有接近四分之一的人会出现这个细胞增高的情况，增高程度各不相同，不单是血常规里面的嗜酸性粒细胞，做诱导痰这个检查也可能发现痰里面的嗜酸性粒细胞也会高一些，有的会略微增高，有的则会增高比较多，每个人的情况都会不一样。 对于这种情况，我们首先要排除是不是合并有哮喘的成分，多数都是有这样的情况存在，只是合并哮喘成分多与少的问题，少数可能会是其他比较少见的嗜酸性粒细胞增高性疾病。
这类慢阻肺病患者，吸入激素是必须的
谢教授介绍，目前慢阻肺病的吸入治疗主要以支气管扩张剂为主，但如果合并有嗜酸性粒细胞增高的问题，一般来说吸入激素就是必须的，用含有激素类的吸入药物治疗反应性会比较好，对于提升患者肺功能、改善症状、减少急性发作效果也相对较好。
至于说需不需要用针对性的新药，目前的研究看来抗白介素-4 和白介素-13的单抗对于这类嗜酸性粒细胞比较高的中重度慢阻肺患者相对还是比较有效的，而且这类嗜酸性粒细胞比较高的慢阻肺病患者，可治疗的空间也相对大一些，但由于目前的国内医保还没有获批这个适应症所以还都是自费药物，费用也相对比较高，而且还有一些其他的细节，不是有药就打这么简单，一定要咨询专科医生综合评估后再决定是否单抗治疗。
而且，慢阻肺病患者毕竟是出现了肺结构的改变，即使是用新药我们也要认识到，相对单纯的嗜酸性粒细胞增高的哮喘，治疗效果要差一些，这点也是非常明确的。
控制不好就随便上口服或静脉激素，会把可治疗点给搞没
谢教授介绍，虽然同样都是喘，但究竟是慢阻肺病还是哮喘，还是慢阻肺病合并有哮喘，我们还是要搞搞清楚（两者该如何区分→究竟是哮喘还是慢阻肺病？诊断难点在哪里？哮喘一定会发展为慢阻肺病吗？）。而且，有的慢阻肺病患者从来没关注过自己的嗜酸性粒细胞，十几年用着支气管扩张剂，但如果出现嗜酸性粒细胞增高还是建议要去专科医院重新评估一下，看看吸入用药是不是需要调整，是需要改成含有吸入激素的三联吸入药物，还是经济条件允许也可以考虑新药。
而且，即使是越来越多的新药出现，之前的治疗情况是否规范对后续的治疗也至关重要。很多合并有哮喘因素的慢阻肺病患者，或者嗜酸性粒细胞比较高的哮喘患者，因为控制不良，长期自己口服激素（或含有激素的药粉）甚至经常去医院或诊所打激素针（比如地塞米松针、甲强龙针、曲安奈德针等等），最后会把自己的一些哮喘可治疗的特质给打没了，这是非常可惜的。
哪怕是一位没有吸烟史的哮喘患者，在没有专科医生的指导下长期自己服用激素打激素针，后面的治疗空间也会变小，不管是再用激素还是用其他生物靶向新药效果也都会打折扣，这是不规范治疗带来的一个非常严重的坏处，所以哮喘控制不好的一定要去找专科医生就诊。
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。