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支原体肺炎的风浪还没有停息，流感病毒又来凑热闹，最近孩子和家长都过的好辛苦，“支原体三件套”的热度还没过，“混合感染”又来捣乱，很多家长开始自行用药。 中日医院主管药师孔旭东老师提醒大家，现在感染情况复杂，千万不要盲目用药！
病毒感染一般可自愈
孔老师给我们分享了一个病例：一儿童发热3天，每天烧到40度，家人把阿奇霉素、头孢菌素都用上了但都不见效，到医院一查是腺病毒感染。而目前没有针对腺病毒的药物，只能靠自愈！但如果出现了持续高热、呼吸困难等症状时应及时就医，以免发展为重症。
孔老师告诉我们，病毒感染大部分都是自限性的。但我们有些情况下会应用抗病毒的药物，比如感染流感之后会用抗流感病毒的药物，提倡在48小时内用药，因为超过48小时，症状缓解时间差别不大，病毒感染就是一个逐渐好转的过程。另外，还有一种特殊情况，就是针对脆弱人群，比如老人、肥胖者、糖尿病患者等，抗病毒的主要作用是预防出现重症流感。
目前面临哪些威胁?阿奇霉素无效怎么办？
从肺炎的角度上来看，支原体是主要的致病微生物之一，它是一种介于细菌和病毒之间的一种病原微生物。另外还有一些细菌感染，比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。还有病毒也是引起肺炎的原因之一。
很多人了解到阿奇霉素是支原体的治疗药物之一，但现在面临非常棘手的问题是阿奇霉素对于导致肺炎的细菌和支原体，往往都是耐药的，也就是用了无效。这也是最近很多支原体感染的孩子使用阿奇霉素效果不好的原因，有的孩子可能用了三、四天症状依然不见好转，这时可以用四环素类药物（如多西环素），这也是针对支原体的药物。小朋友用四环素类药物还是相对安全的，其实儿童比我们想象的要“皮实”，他们的肝脏等脏器的代偿能力比成人甚至更好，所以家长不用比过度担心。
也有人担心阿奇霉素已经用上了，是不是要用满“疗程”再换药？孔老师告诉我们：没有必要。如果用上之后没有效果就等于是“白用”，停药不会影响后续的治疗。
混合感染怎么办？
但如果考虑是支原体和细菌同时感染了，这时阿奇霉素和四环素类对细菌效果就不好了，需要联合头孢类药（如头孢曲松），这类药物是针对细菌的。
有没有能兼顾细菌和支原体的药物呢？有！但不是所有人都能用，这就是喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星。但由于喹诺酮类药物可能对骨骼和关节发育产生不良影响，一般不建议在18岁以下的儿童和青少年中使用，除非其他抗生素无法满足治疗需求。
家长都盼着能针对孩子的病情“一招致命”，准确用上有针对性的药物，但没有人能用眼睛判断出是什么病原微生物，即便做了病原学检测也可能查不出，所以有时只能进行经验性治疗，效果不好再换另一种药。但无论如何，小朋友应在医生的指导下用药，因为药物的剂量和使用方法也需要根据患者的年龄、健康状况、病情严重程度以及可能存在的其他疾病进行个体化调整。
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专家简介
孔旭东
中日友好医院 主管药师、抗感染临床药师、信息药师。医院药事会秘书、抗菌药物管理组秘书，耶鲁纽黑文医院访问学者，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会 委员，中国研究型医院学会药物评价专业委员会 青年委员，中国医药教育协会药学服务专业委员会 委员，中国药理学会药源性疾病专委会药物风险信息管理分委会 委员，北京中西医结合学会呼吸内科专业委员会 常务委员，北京医学会临床药学分会 委员，北京药学会感染性疾病药物治疗与风险管理专委会 委员，北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专委会 委员，北京急诊医学学会生命支持分会 委员。