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一谈到 「慢性咳嗽」 ，您是不是就立即想到了「慢性支气管炎」？或者是上火导致的「炎症」？若这时身边有人提醒您会不会是 「支气管异物」 ？可能您还会不假思索地脱口而出「这不是儿童才会得的吗？和成人又没啥关系」……近日，福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任用一个 被误诊了整整6年的病例 ，刷新了我们对「支气管异物」的认知。同时他也为我们详细分析了 「支气管异物」患者的咳嗽都有哪些特点，如何自我分辨。
6年来她一直认为咳嗽不见好是「慢支炎」，直到一块骨头从气管里取出来
「我最近接诊一位女患者，咳嗽持续6年之久，6年中她从未到过正规医院就诊，仅凭她自认为可能是『慢性支气管炎』，就随便吃点药缓解咳嗽。直到近半年，她发现咳嗽后有鲜红血液从口腔排出，来到我们医院就诊。」陈主任讲道。
陈主任告诉我们，患者胸部CT提示肺部有一团病灶，但性质不明。抗感染、止咳的治疗法对她效果都不佳，于是陈主任建议她做支气管镜检查，镜检时在她的支气管内发现一个异物，当术中医生把那块异物取出后，患者自述咳嗽、咯血症状很快得到了改善。
「手术取出的异物是一块骨头。患者感到非常惊讶，她说，原来有这么一个东西在她支气管里待了几年时间。可她无论如何仔细回忆，都没有任何印象她曾有『误吸』过。实际上，但凡有发现异物的成人患者，绝大多数甚至可以说所有人都是一种答案：我从来没呛进过东西。他们全都不承认。」陈主任说。
「成人支气管异物」导致的咳嗽细分辨可发现，3个关键词要记牢
陈主任告诉我们，「成人支气管异物」导致的咳嗽，只要仔细去分辨，是可以及时发现的。
「所有因气管异物导致的咳嗽，首先它如果是呛到大气道的位置，患者立即就会出现呼吸困难，并发生很激烈的呛咳，这样的患者通常立即就需要到急诊就医了，并不会因为难发现而延误。因此我们主要讲的就是难发现的那一类支气管的异物，这类患者呛进的异物都是呛进了左右主支气管以下位置的情况，案例中的这个女患者就属于这种情况。」
陈主任告诉我们，「成人支气管异物」导致的咳嗽，它表现为反复的长时间的咳嗽，患者不会有太明显的呼吸困难的感觉。这种咳嗽的具体感受是：患者每次咳嗽是不受控制的咳，也就是我们所说的刺激性咳嗽，但它并不是「呛咳」的感觉。并且，它具有「不典型性」的特征，简单理解就是它没有咳嗽声音大小的区分，也没有咳嗽轻重、咳嗽时间长短，以及咳嗽在一天当中哪个时间段更明显的区分。但值得总结的3个关键词一定要记牢：
1、刺激性咳嗽不受控；2、非呛咳；3、消炎治疗后仍反复发作。
陈主任告诉我们，「成人支气管异物」患者常常把咳嗽当做炎症对待，服用一些消炎药、止咳药，刚开始可能有一些效果，但不会解决根本问题，因此每次消炎治疗后咳嗽都会卷土重来，反复发作。
「误吸」当时不一定症状明显，但当同一部位出现这种情况要警惕
陈主任告诉我们，「成人支气管异物」并不罕见，以下几种情况，成人就有可能误吸异物：
1、中风等疾病造成吞咽神经、迷走神经受损害；2、患咽喉疾病；3、麻醉状态；4、醉酒后自控能力差或有不良饮食习惯；5、随着年龄的增大，咽喉部肌肉功能下降时。
「这五种情况中的任何一种情况出现时，成年人都有可能会发生『误吸』事件，导致『成人支气管异物』。」陈主任讲道。
陈主任解释道：「成人的气管横径较大，而吸入的异物相对体积较小，因此当异物快速通过气管，掉入一侧或双侧支气管，就较少发生严重窒息，所以症状并不一定十分明显。正因如此有些患者就不会太重视，导致不能及时就诊。」
陈主任特别提醒我们，「成人支气管异物」的症状多为「非特异性」的症状，比如咳嗽、咳痰为主。还有的患者则表现为胸闷、气促等。许多患者都没有明确的异物吸入史，CT等所表现出来的，常常是异物引起的肺部继发性改变，比如肺炎、肺不张等等，但是异物本身却不一定能够被CT检查所识别出来，比如部分植物性异物等。
「但大家也别担心，尽管误诊、漏诊是『成人支气管异物』的一大特点，我们只要记住一句话：当同一个部位反复出现肺炎，就应该考虑『成人支气管异物』的可能。」陈主任说。
治疗不及时可导致多种严重并发症甚至死亡
陈主任告诉我们，「成人支气管异物」决不是小事一桩，若治疗不及时，异物可导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等多种严重的并发症，严重的话还可以导致患者呼吸衰竭，甚至是窒息死亡，所以对生命健康可以说非常有威胁。因此，但凡当异物经支气管镜检查发现后，一定要及时进行异物取出，以避免其产生并发症。
对于「成人支气管异物」，主要还是得采用预防策略。一级预防是避免误吸，二级预防是及早诊治。做到以下这四点可有效预防：
1、改变不良用餐习惯：避免进餐时边吃边聊；避免进食过快；避免仰头猛吸。用餐时做到这三点可防异物呛入；
2、老年人常常多病共存，反应能力和身体敏感性均下降，因此容易误吸。老年人，尤其是有中风史和吞咽功能下降的老年人在日常生活中应特别注意；
3、当因误吸而发生呛咳等不适感时，不可因症状的自行缓解或者消失就放松警惕，而是需要及时就医；
4、出现慢性咳嗽、痰中带血等症状，一定要及时就诊，不可擅自盲目用药。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。