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支原体肺炎已经爆发了1个多月，患儿并没有减少的趋势，中日医院儿科主任张琪教授表示这波感染“病情重、病程长”，但更让人担忧的事接踵而至，支原体肺炎会不会有后遗症?什么情况需要再复查CT？还可能复发吗？会不会反复感染？张主任特别给我们进行了如下的解释。
病程超两周后遗症风险高，需要长期随访
张主任表示，肺炎支原体感染肺部影像学呈现多样化的特点，累及气管、支气管、细支气管、肺泡及肺间质，如果肺炎支原体感染对肺的损伤重、持续时间长，可能会遗留影响远期肺部健康的后遗症。支原体肺炎影像学呈现细支气管炎型、实变伴细支气管型、实变超过2/3肺叶等，如病程超过2周发生后遗症的风险高。相关后遗症包括支气管堵塞、肺不张、闭塞性细支气管炎等。
患病后如果出现反复喘息、活动后气促、紫绀，需要动态监测肺功能和肺部影像变化。重症支原体肺炎患儿一般在出院后1周、1月、3个月、6个月、1年的时候要进行随访，明确临床症状、肺功能、肺部影像学有无异常，如有异常需长期管理。
基于症状决定是否复查CT
一些患儿家长在孩子出院后还是有点迷茫，如果孩子已经退热，临床症状好转，短期内一般不建议复查肺部CT，以减少不必要的放射线暴露机会。
张主任告诉我们，判定病情是否减轻一定是基于临床的判定，比如发热、咳嗽、咳痰等症状有没有缓解，出现精神萎靡、呼吸加快、紫绀、进食减少、尿量减少等情况，就要再行影像学的检查，比如胸部CT，以便了解患儿的肺部病变有无进一步加重，是否需要加强监护或升级治疗方案。
治疗效果不好可能是药没选对，有复发的可能性
张主任还告诉我们，有些患儿使用头孢菌素治疗，或使用头孢菌素加阿奇霉素联合治疗，没能改善病情，其原因有两种：1.头孢类抗生素对支原体感染无效，属于用药选择错误；2.阿奇霉素虽然是治疗支原体感染的一线药物，药物选择正确，但由于近20余年阿奇霉素在我国长期、广泛使用，促使支原体发生基因变异，对阿奇霉素产生耐药，疗效下降。部分因患儿初始治疗选择了对支原体不敏感的药物或疗程不足，未能充分清除支原体，可使病情反复或迁延。
支原体通过气溶胶传播，可反复发生感染
支原体是通过呼吸道气溶胶进行传播的，潜伏期可长达1-3周，支原体肺炎患者症状未消退之前均可通过呼吸道呼出致病的支原体，这也是学校、幼儿园、家庭成员之间广为传播的原因。
支原体感染后虽然能产生抗体，并且持续数月呈现阳性，但不能产生永久免疫，其保护作用特别有限，在临床上反复发生支原体感染的病例并不少见，两次感染之间的间隔期有长有短。
今晚七点，《看呼吸》特邀 中日医院副院长曹彬教授、中日医院儿科主任张琪教授、中日医院主管药师孔旭东、深圳市第三人民医院检验医学部副主任曲久鑫做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊「应对支原体肺炎，你做对了吗？」，敬请期待！
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专家简介
张琪
中日友好医院儿科主任 主任医师 教授 博士研究生导师。中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸委员会副主委，中国儿科基层呼吸疾病防治联盟副主席，国家疫苗行业协会标准化委员会常委，国家卫生健康标准委员会学校卫生标准委员会观察员，中华医学会急诊分会儿科学组委员，中国医师协会重症医师分会儿童重症医师委员会委员，北京医学会儿科学组常委，北京医学会小儿危重病学组委员，北京医学会早产与早产儿分会委员，北京妇幼保健与优生优育协会理事。研究方向：儿童呼吸与危重症。