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“慢阻肺病的老人如果有贫血会很危险。”最近一次采访中，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师陈淑靖医生这句话瞬间引起了我们的注意。
慢阻肺病老人因贫血加重心肺功能恶化，最终去世
陈医生首先给我们讲了她经手诊断过的一位老年慢阻肺病患者因贫血加重心肺功能恶化最终心衰去世的故事。
“这位老人年轻时身型瘦弱，营养不良，一直有贫血，长年来一些农村生活习惯（比如抽旱烟、烧秸秆）导致罹患慢阻肺病，一直没有规范治疗，用吸入药也是断断停停。来就诊是因为感染引发慢阻肺病急性加重，同时还查出贫血性心脏病，缺氧、呼吸困难的表现比较严重，最终患者因合并心衰、肺动脉高压等等多种合并症去世。”
陈医生告诉我们，自己门诊上遇到的慢阻肺病老人，问诊中但凡发现他们当中有比较瘦弱、看上去营养不良的，都会问一句是不是有贫血。检查时通过血常规也能了解到患者是否贫血。对有贫血的慢阻肺病老人都会格外注意，除了医嘱注意饮食上的营养均衡进行调理，还会帮助寻找贫血的原因，同时评估贫血相关的并发症。
贫血加重呼吸困难，还可能导致慢阻肺病严重的疾病发作
有的人可能会问，贫血这个问题在很多无基础疾病的正常人群中也大量存在，有基础疾病的老人，由于机体本身的衰老、虚弱，加之疾病影响，可能存在贫血问题的更多。那为什么偏偏要专门提示慢阻肺病的老人如果有贫血会很危险呢？
陈医生告诉我们，贫血会使人体血液载氧能力明显下降，增加通气需求，因此导致呼吸急促。慢阻肺病的患者，尤其老年患者，本身就存在呼吸困难的表现，甚至在疾病的急性加重期，呼吸困难更为明显。如果患者贫血还比较严重，进一步导致症状的加重。
贫血的慢阻肺病患者更容易罹患“贫血性心脏病”
陈医生告诉我们，贫血对慢阻肺病的患者还有个非常大的伤害，就是更容易导致“贫血性心脏病”。当血红蛋白长期小于“70g/L”这个参数，就会因为慢性贫血而导致心脏增大或心功能不全。在运动的过程中，贫血导致心脏的输出量不能充分增加以补偿血液中氧含量的减少，那么就可能会导致代谢性酸中毒的早期出现。当慢阻肺病急性加重期患者又有严重的感染，又出现呼吸衰竭，二氧化碳潴留，那么就有可能在呼吸性酸中毒的基础上叠加代谢性酸中毒，使病情异常危重，救治难度非常大。
“试想一下，慢阻肺病患者本身呼吸力学就受损，我们正常的气道功能依赖于合适的气道通畅性和肺容积，这样才能确保有足够的通气来与肺循环中的‘血流灌注’相匹配。慢阻肺病因炎症导致气道梗阻，就会限制患者的体力活动和功能状态，让生活质量不断恶化。如果这时患者又因贫血加重导致供氧不足，本身营养状态不好的情况下各个脏器缺血缺氧，呼吸困难就更重。”陈医生讲道。
陈医生提醒我们，慢阻肺病患者，尤其老年患者群体，一定要注意是否有贫血现象，通过查血常规能够及时发现。日常生活中注意加强营养，补血养血，避免因相互影响导致病情恶化，需要药物进行调理时要咨询诊治慢阻肺病的医生给予建议，特殊情况下可能还需要血液科、心内科的医生参与共同治疗。
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专家简介
陈淑靖
医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科，副主任医师；复旦大学附属中山医院呼吸危重症亚专科副主任；中国医师协会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员；主要研究方向为慢阻肺和急性肺损伤相关的临床和基础研究；主持国家青年科学基金、区科普创新项目和院级课题等多个项目；以第一作者或通讯作者发表论文17篇，其中SCI 9篇；编著《肺栓塞》和《家庭呼吸支持》等科普图书。