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“刚刚30出头的小伙子，你都想不到他是怎么来的，整个人非常虚弱地躺在病床上，瘦得皮包骨，老父亲支开他跟我私下咨询，孩子有没有换肺的可能”，佘君医生讲起多年前的这位患者仍然记忆犹新。
说起支气管扩张患者，绵绵不绝的痰液，反反复复的感染，比饭吃得还勤的抗生素，这仿佛就是他们的自画像。不仅生活质量大受影响，每一次的急性加重都让人多生一分绝望……
就没有办法了吗？出现支气管扩张究竟该怎么治疗？如何能减少感染，提高患者的生活质量？这位支扩伴肺脓肿入院的小伙，又是如何避免换肺，如今可以独立生活，定期来复诊的？佘君医生给我们讲述了她在临床实践多年的“支扩三步疗法”。
怎么把痰排出来？
佘君医生介绍，首先我们要认识到，支扩是一个结构性的肺病，是支气管出现了慢性的化脓性改变，一听化脓性我们就能想到感染，实际上也就提示我们，出现支扩就代表存在感染存在炎症，这些情况就是会反反复复一直存在。不管是好的时候，还是感染的时候，身体都处在一个比较高的炎症水平状态，当我们免疫力下降的时候，这些定值的细菌超过一定负荷的时候，就容易出现感染，严重的时候还会出现咯血。
所以我们第一步就是要做到好好咳嗽排痰，而不是直接先用抗生素。因为这种结构性气道改变的支扩部位，每天都会产生很多的痰液，你不排出它就会变成一个“细菌培养皿”，我们必须想办法把这些分泌物清除掉，这对降低细菌负荷非常有帮助。建议患者，如果知道自己的支扩部位在右侧，那我们就可以采取左侧的头底脚高位来做体位引流，如果有条件让家人帮忙拍背，我们可以从下至上的拍背排痰。
对于排痰比较困难的患者，可以选择一些排痰药或者抗氧化的药物，来把痰液变得更稀薄一点，通过促进纤毛的摆动来使痰液排出，抗氧化的药物同时也可以有一定的抗炎作用。
为什么要高蛋白饮食？
佘君医生介绍，做到了每天咳嗽排痰的同时，我们也要认识到痰液的分泌、痰液的排出事实上也是体内高蛋白的一种流失，每天的咳嗽排痰，内部又是一个慢性的化脓性炎症改变，会让身体处在一个高消耗的状态，为什么支扩病人都很消瘦，原因就在这里。
所以，建议我们有支扩的病人，要注意饮食结构的调整，做到高蛋白饮食，每天都要多吃一些高蛋白食物，这里更推荐的是一些优质蛋白，而不是我们有些患者在胡乱吃的植物蛋白，特别是一些肾功能不全的患者，能从一日三餐的饮食中足量摄取是最好的，必要时可以咨询专业的营养科医生，有针对性地指导。
春秋两季，适时增加“主动免疫”
佘君医生介绍，支扩病人最主要的就是整体的免疫功能偏差，别人一年感染两三次，他们可能会面临五六次，那在我们病情相对稳定的情况下，就要积极去增加主动免疫力，去把我们的免疫力给慢慢加上去。也可以说是另一种意义上的功夫在平常，当你感染的时候，那只能是先控制感染，这时候吃再多花再多功夫，身体产生免疫应答能力低下，疗效差。
口服细菌溶解产物，作为一种比较成熟，也已经在临床得到证实的药物，可以帮助患者增加广谱的免疫力，而且因为是口服，会经过消化道胃酸的腐蚀，再经过肝脏的代谢，安全性也很高。大家可以选择在春秋两季各吃一个疗程就可以，虽然目前还是自费药物，但比起感染，这笔账我们患者还是会算的。
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专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。