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在《看呼吸》上期文章中，一位奶奶因总是“坐着睡”而最终被确诊为慢阻肺病合并心衰，“坐着睡”是心衰的典型症状，但也有读者留言“心率快是不是心衰？”“脚肿是不是心衰？”，慢阻肺病合并心衰还有哪些表现？同济大学上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋医生给我们做了详细的解答。
心衰可危及生命，应定期到医院做这些检查
胡洋医生告诉我们，有肺部疾病，尤其是慢阻肺病或哮喘的患者都应该警惕心衰的发生，它并没有非常明显的前期症状，往往是症状比平时加重了，比如气喘、胸闷的症状加重了，容易睡着或是躺不下来，但如果不去检查就很难发现。心衰说到底是一个“衰”字，它是比较危险的一个字，所以心衰也是比较严重的一个疾病，有威胁生命的可能性。
所以慢阻肺病或哮喘患者都要警惕这个问题，要定期去医院做一些检查，比如心脏彩超，心电图等检查，这些检查对心衰的确诊都有一定的帮助。
“躺不下”就是心衰？
胡洋医生告诉我们，慢阻肺病已经导致心脏负担加重，当患者发展为心衰时，心脏负担进一步增加。心脏需要更强的力量来抵抗心血管系统的不良影响，这可能导致心脏的进一步损伤和功能减退。心衰还可能引起心律失常，如心跳过缓、心跳过速或心律不齐。此外，心衰还增加了心血管疾病（如心肌梗死、中风等）的风险。
当心衰严重的时候也会出现一些其他症状，“躺不下”是心衰的主要表现，这是因为心衰的时候心脏不堪重负，如果躺下来下半身的血液会回流到上半身，造成心脏的负担加重，这时候患者就喜欢坐着，这样可以减少心脏的负荷，从而缓解症状。但并不是所有的躺不下都是心衰引起的。一些其他原因也可能出现这样的情况，比如颈椎的问题。
呼吸更困难、心率加快
胡洋医生告诉我们，慢阻肺病合并心衰随着疾病的进展还会出现很多其他的症状。心脏本身像水泵一样，它推动血液向动脉流动，然后动脉把血液输送到各个脏器的毛细血管中。把氧气和养分留下后，它就转入到静脉系统了，静脉系统再把血液回流收集到心脏中，这是血液循环完整的过程。
所以心衰的时候会出现两个方面的问题，一个是动脉系统，它没有血液补充就缺血了。另一个就是静脉系统，血液不能及时的回流到心脏而淤滞在静脉系统中，这就会产生各种各样的症状。
首先就是呼吸困难，因为心肺不分家，心脏和肺之间的功能可以部分的代偿，当肺不行的时候，心脏会跳的更快，以此加快进入肺中的血液流速。当心脏也不行的时候，呼吸困难就更加严重了。
水肿、吃不下饭和腹胀、颈静脉变粗都是心衰的表现
当我们动脉系统血液缺血的时候，流经肾脏的血液也会下降。肾脏有个功能，就是把血液中的废物（包括水分)过滤出来排出体外。当肾脏中的血液流动下降时，排出的小便就少了，大量的水分就在体内了，就会导致脚肿。
为什么不全身肿呢？“水往低处流”，只要水淤积在体内都是下沉的。患者躺着的时候背肿，站着的时候脚肿，趴着的时候就前胸肿。当水肿严重时，这种“肿”会逐渐走高，一般来说开始只是脚踝肿，有的人严重时肚子会变得很大，腿也会变得很粗。这时有一部分人会伴有体重增高。
吃不下饭和腹胀也是这个原因。胃肠道的静脉血液系统比较复杂、结构也比较多，血液在这里瘀滞会导致整个肠道的水肿。在胃底、食管里面都有可能淤积血液，这会造成胃肠道蠕动变慢。这个时候稍微吃一点，胃就开始胀，因为它消化不了。不吃的时候饿，吃了以后就腹胀，肚子就一直处于饱腹的状态。
正常情况下，颈静脉并不明显，但当心衰发生时，颈静脉会变粗。这是因为心衰导致心脏泵血功能减弱，血液回流受限，静脉压力增高导致的。有的患者躺着的时候，双腿弯曲，用手掌压迫肝脏的部位，颈静脉会变的更粗。这是因为全身血液是相通的，按压肝脏的时候压力会通过心脏传导到颈静脉。如果出现这个情况基本上要考虑到是心衰了。
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。