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在《幸福呼吸》直播间中，有不少网友提出了关于自己肺结节的疑问“多发性磨玻璃结节5毫米怎么办？”“这家医院检查是实性结节，那家医院却说是磨玻璃结节，这是怎么回事？”“有肺结节，同时肿瘤标志物升高是不是一定就是癌？”……
大家对肺结节的恐惧来自于怕它是“癌”，哪种肺结节可能是癌？不同的结节该怎么处理？有肺结节同时肿瘤标志物升高就一定是癌吗？同济大学上海市肺科医院副主任医师胡洋医生给我们做了详细的解答。
实性结节变成磨玻璃结节是件好事
有不少朋友认为磨玻璃结节更倾向于“癌”，但胡洋医生告诉我们“单从结节的形态不能确定它到底是良性还是恶性，但如果这个结节从实性结节变成磨玻璃结节，基本上可以考虑它是良性病变”。
实性结节密度很高，磨玻璃结节密度很低，如果实性结节变成磨玻璃结节就说明它的密度在下降，它里面的细胞成分在减少。而恶性肿瘤是不可能存在这种情况的，它肯定是密度越来越高的。有朋友说在这家医院检查是实性结节，另一家医院是磨玻璃结节，这当然不排除测量误差。但是如果CT值从很高降到很低，比如从-300降低到-800了，就肯定是一个良性的病变，因为CT值越小说明它的密度越小。
结节多大就可能是恶性？
很多朋友查出肺结节之后医生都会要求他们定期复查，为什么要定期复查呢？判断肺结节良恶性最实用的方法就是看它的变化。大部分良性结节很少增大，它一般是以缩小为主要的趋势。而肿瘤基本上只要产生了，就会从小长到大。因为恶性肿瘤细胞具有无控制的生长能力，它们可以继续分裂和增殖，在肺组织内无限制地扩张，这种不断的细胞增殖导致了肿瘤的逐渐增大。
事实上所有的肺结节都有一定的恶性概率，但是直径越小的恶性概率越低，直径越大的恶性概率越大。比如一般的良性结节，有一部分是感染造成的，这种情况可能一星期就长出一大片炎症。当炎症像潮水一样退去之后，散落在沙滩上的贝壳，就是结节的疤痕，这种倾向于缩小趋势的结节就是良性的。
但如果患者随访一次、两次都没有变小，且直径超过两厘米的话，恶性的概率就比较大。
直径小于5毫米即便是恶性也不怕，但8毫米要警惕
如果肺结节的直径小于5毫米恶性的概率就非常小。小于5毫米的结节叫做微小结节。为什么叫微小结节？是因为它恶性的概率很小。另外，它即使是恶性的，基本上也不会威胁生命，这部分结节95%以上是可以通过手术去根治的。
这种结节其实在随访期是相对安全的，有时做了手术也很难找到，切下来后找不到结节就没办法做病理，相当于白挨了一刀。所以很多地方的医生对于小于5毫米都是建议随访的，等结节增大了之后再切也不会威胁生命，除非患者间隔很长时间去随访。一般小于5毫米的结节3~6个月随访一次是比较安全的。
5~8毫米的结节是一个分界线，8毫米左右的结节是手术的临界点。如果8毫米的结节倾向于恶性，医生会经过综合考量给患者一个建议，最后由患者决定到底是切还是不切。
8毫米~2厘米的结节，不管是形态上倾向于良性还是恶性，都要密切观察。如果倾向于良性，一般三个月复查。如果特别倾向于恶性，那就可能进到手术环节了。
肿瘤标志物升高一定是恶性吗？
有的患者不仅发现了肺结节，同时查血肿瘤标志物也很高，这能代表结节就一定是恶性吗？胡洋医生告诉我们，与肺相关的肿瘤标志物有五、六种，不管哪一种升高，都不能判定肺结节的良性恶性，它们没有必然的联系。有些正常人的肿瘤标志物也会升高，有些疾病也会导致它的升高，比如特发性肺纤维化。所以肿瘤标志物升高并不能说明什么问题。
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。