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12岁女孩小敏在奶奶家过暑假，却意外发现70岁的奶奶总是坐着睡觉，而且奶奶说坐着舒服。孙女无意中的好奇心，竟然有了一个重大发现：原来奶奶患上了非常严重的慢阻肺病，且已经合并心衰。为什么患者本人及其子女没能及早发现呢？为患者诊治的西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈道出原由。
“奶奶为什么总是坐着不睡觉呢？”
发现70岁奶奶罹患严重慢阻肺病的女孩小敏刚上初中一年级，今年暑假在乡下独居的奶奶家中住，因同住一间屋，1个多月以来，小敏发现奶奶有几个现象，细心的小敏专门把这些症状整理成几条给医生看：
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小敏写给医生的“患者症状”
“家长们都在上班，这个小女孩独自牵着70岁的奶奶来看病，她感到非常奇怪又不解，自己的奶奶为什么从来不睡觉呢？我们仔细询问后了解到，她的奶奶多年来都不爱走动，一动就感觉喘，所以总是坐着。小女孩暑假期间通过1个多月的观察，发现奶奶白天坐着打盹儿，夜里坐着休息，几乎没见她躺下完完整整地睡上一夜，每次问，奶奶就慢吞吞地回答说‘坐着睡舒服些’，这异常的作息和休息方式，加上小女孩告诉我们说，来医院的路上，下楼、下车的路程还不到100米，奶奶却走了30多分钟，走两步喘几分钟，我们发现老人回答问题的反应非常迟钝，呼吸短促、心率加快、咳嗽无力，一做检查就发现是正处于慢阻肺病急性加重期，还合并有比较严重的肺心病和心衰，我们赶紧给患者先吸上氧，联系家属来办住院。如果再拖下去可能就是肺性脑病、呼吸衰竭。”杨主任讲述道。
喜欢坐着睡或靠着睡的人首先考虑心衰，同时伴这些症状提示慢阻肺病
小敏正是因为关心自己的奶奶，加上在生活中十分善于观察，因此能够帮助奶奶发现严重的疾病。但许多人可能同时也想知道，“坐着睡”到底意味着怎么了？什么样的坐着睡没事？什么样的坐着睡有事？
杨主任告诉我们，但凡只要在生活当中留意观察，我们就会发现，老年人，通常都喜欢靠在某个地方打盹儿休息。
比如：靠在沙发上看电视，看着看着就睡着了；喜欢靠在公园里的椅子上休息、小憩；坐在阳台上晒太阳时，坐着就能睡着。这群老人，喜欢在白天坐着打盹、休息，午觉也从来不到床上去躺着睡，反而晚上在床上躺着睡还翻来覆去不一定睡得着，有的老人甚至夜里也坐在床上靠着床头休息。
“长期都喜欢端坐位的姿势，包括休息时间也喜欢端坐位，这样的患者首先我们应该考虑心衰，要做心脏方面的检查。而这样的患者如果还同时合并其他呼吸系统症状，如感觉到一走路、爬楼梯就气短、气喘，运动耐力下降，呼吸困难等等这些情况，就要考虑有慢阻肺病的可能，若同时患者又尤其喜欢端坐位睡觉，要警惕慢阻肺病合并心衰，一定要去医院做相关检查。”杨主任讲道。
患者出现心衰时，坐着睡觉可缓解心脏负担
杨主任告诉我们，一般表现有气短、呼吸困难的患者，一听到说患者喜欢端坐位呼吸，尤其睡觉时也喜欢坐着睡的，医生马上就会联想到会不会是慢阻肺病的急性加重期。
“许多上年纪的老人会容易以为老了经常‘咳咳咳’的很正常，不爱躺着睡或躺着睡呼吸不顺畅是正常衰老的表现，加上老人反应慢，脑子迷迷糊糊，也认为很正常，殊不知这几类表现如果都凑一起，很可能是疾病的综合表现。”杨主任说。
慢阻肺病如果病情在早期，一般情况下经过治疗和有效控制，患者症状会明显好转，但如果治疗不及时或者是病情逐渐发展加重，有的患者会出现包括肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭，甚至有心脏衰竭等临床表现。这时就会严重影响慢阻肺病患者的睡眠。
“因为患者出现心衰时，如果躺着睡觉，会明显感觉有呼吸困难，症状加重，这时坐着睡觉可以缓解心脏的负担，患者就会明显感觉舒适很多。所以慢阻肺病一部分病情比较重的患者就会坐着睡觉。”杨主任说。
杨主任还告诉我们，这样的患者同时还可能有长期的咳嗽、咳痰症状和慢性进行性加重的呼吸困难表现。小敏的奶奶之所以咳嗽无力，也并非她不想咳嗽、咳痰，而是此前已经有数年的长期咳嗽、咳痰症状，一直没有重视，发展到非常严重的地步，患者咳嗽无力、痰液也出不来，因此更加气短、气促、呼吸困难。
本周三（8月23日）晚7：00，我们继续邀请了同济大学上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“慢阻肺病必然发展为心衰吗？”。
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专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。