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“干活越来越使不上劲，连上自家二楼屋顶晒被子都会累得喘不过气……”70岁唐婆婆因自述出现这些症状，被儿子带到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科检查，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。医生还对他们讲，“病情比较严重，肺气肿的情况随时可能导致呼吸衰竭，要住院治疗。”
“我听说过这个病，可我妈过去没有特别明显的症状啊？怎么会一发现就这么严重呢？”唐婆婆的儿子既着急，又不解。
平时身体非常好，但频繁地出现咳嗽、咳痰一定要警惕
杨拴盈主任告诉我们，尽管慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）最早期时大部分患者都可以无任何表现，但随着病情发展，出现“不是很严重的间断咳嗽、咳痰”症状时，往往表示已有疾病征兆。这阶段人们很难想到是疾病因素，而这个阶段可长达几年、十几年甚至数十年。
“问诊中发现，唐婆婆年轻时常做农活，体力好，极少有感冒、发烧，吃药打针的情况，但出现间断咳嗽、咳痰现象却非常频繁，尤其累的时候更常见。”
“咳嗽、咳痰本身是很常见的人体自然反应，受外界刺激都可发生，但如果无原因的总是间断出现，比如过去可能只在晨起洗漱时习惯性排痰，夜里偶尔受凉咳两声，但后来在一段时间总是超过以前咳嗽、咳痰的正常频率，甚至还出现频率增加、变重，又排除感冒等其他疾病因素，就要引起注意，很可能是慢阻肺病找上门了。”
不是没有痰，而是有痰咳不出
杨主任告诉我们，大家往往都有个认识误区，以为慢阻肺病越严重，咳嗽、咳痰越厉害，其实当慢阻肺病逐渐加重发展到中后期时，恰好可以没有咳嗽、咳痰，甚至不注意都发现不了患者在咳嗽，更难咳出痰，但到这个阶段却说明疾病很严重，唐婆婆正是这种情况。
“刚出现间断咳嗽、咳痰且有逐渐加重，这提示有慢性气道炎症，可能患者在运动后出现气短，比如唐婆婆曾说过自己干农活后很累，这时咳嗽、咳痰其实也伴有气短，同时该阶段患者也可能出现憋气感、窒息感、气喘、胸闷等，待发展到频繁感到气短时，往往提示可能已出现肺气肿，这时已是慢阻肺病的中后期，原理是气道结构发生了变化，也就是气道重塑。”
病情发展到中后期，由于气短导致咳嗽无力，患者往往并不一定咳痰，但是不是说明这个阶段气道内没有痰呢？杨主任回答我们，中后期并非没有痰，反而痰很多，但是患者咳不出痰，咳不出也不仅仅是因为无力，还因为气道结构发生了变化。
“正常人的气道是有弹性的，吸气扩大，呼气缩小，气道重塑后弹性变差，气道功能减弱了，这是一个变化；第二个变化是气道上的纤毛变短、缺失、脱落，纤毛排送系统功能出现障碍。气道中这些纤毛是通过摆动将气道里的黏液排送出去，即正常的咳出痰液，排出体外的我们叫它‘痰’，还在气道里时我们叫它‘黏液’。可想而知，气道功能减弱、纤毛排送系统功能障碍，患者的咳嗽就会变得很弱，没力气咳，排痰功能也差，痰咳不出来。”
“这时还有一个恶性循环，受长期气道慢性炎症的刺激，气道里有一种细胞叫‘杯状细胞’，长得就像一个个小水杯形状，它的功能是分泌黏液，当受到刺激后杯状细胞变得很多，分泌很多黏液，痰就变得更黏稠，更难咳出。”
有这些情况一定要及时做肺功能筛查
因此，杨主任特别提醒我们：过去有过“长期间断咳嗽、咳痰”，但后期发现“咳嗽无力”、“痰液黏稠”甚至“很难咳出痰”的情况，一定要警惕是慢阻肺病，要到正规医院呼吸科做检查。并且，建议40岁以上人群都应每年做肺功能筛查，因为现阶段人们无法避免大环境污染，慢阻肺病与生活环境污染密切相关，比如无处不在的吸烟者，包括生活中无法避免的二三手烟和大环境中的游烟，农村生活无法完全避免的烧柴禾或秸秆做饭，附近的煤矿、水泥厂等等，这些环境下生活和工作的人都具备高危因素，易患慢阻肺病，应该注重定期肺功能等健康筛查。
专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。