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83岁张大爷患有慢阻肺病，一直控制得很好。而且夏天本来也好过一些。这几天他突然觉得“一动就喘、咳嗽不得劲，呼吸困难”。于是，在一天夜里被送到西安交通大学第二附属医院急诊科就医，住进了呼吸与危重症医学科的病房。原来，张大爷的急性加重是因为他擅自停用了呼吸机。
停了呼吸机，多吸吸氧可以吗？
“夏季有许多呼吸慢病的患者确实会有身体状况好了很多的感觉，比如慢阻肺病患者可能会感到‘气短、咳嗽、咳痰’等呼吸症状也不像冬季时那么严重。这是因为夏季患者的气道不易受寒冷空气的刺激，加之空气较为湿润，咳痰咳嗽也比冬季轻松一些，湿润的环境对气道也有类似于‘雾化治疗’的原理和功效。”
“这时，有些平时在家需要使用家用呼吸机的患者就容易掉以轻心，认为自行减少或停用呼吸机没有什么问题，停了呼吸机多吸吸氧也是可以的，但这种做法是非常错误的，曾经也有好几例像张大爷这样的呼吸慢病患者，因擅自停用家用呼吸机导致急性加重住院的。”为张大爷诊治的该院呼吸与危重症医学科杨拴盈主任告诉我们。
杨主任告诉我们，家用呼吸机治疗的原理是通过呼吸机产生的气流正压支撑患者的气道，同时，呼吸机还会模拟并同步患者的正常呼吸频率，辅助患者恢复正常的呼吸，从而治疗并改善患者因通气障碍导致的机体缺氧。有慢性呼吸障碍、睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）、肺间质纤维化、稳定期的慢阻肺病等患者可以使用家用呼吸机来改善症状。
自行停家用呼吸机可引发急性加重
杨主任告诉我们，呼吸慢病的患者使用家用呼吸机的主要目的在于排除体内多余的二氧化碳，避免二氧化碳潴留。而二氧化碳潴留的过程是缓慢的，即便在夏天没有冷空气刺激呼吸道系统，但像慢阻肺病这样的呼吸慢病患者受损的肺功能和较为无力的呼吸肌肉，仍旧无法有效地将二氧化碳排出，因此不论夏天还是冬天，一年四季这些人都应该规律使用呼吸机。
“患者张大爷就是在自行停用呼吸机的这短短1个月时间，二氧化碳潴留加重，导致Ⅱ型呼吸衰竭住院。我们说的Ⅰ型呼吸衰竭就是指测量动脉血氧分压是低于60毫米汞柱的，但测量二氧化碳分压属于正常或低于正常，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者，测量动脉血氧分压是低于60毫米汞柱，同时他们的二氧化碳分压高于50毫米汞柱。无论是Ⅰ型还是Ⅱ型呼吸衰竭，可以使用无创呼吸机治疗，如果无创呼吸机无效，还应该使用有创呼吸机进行治疗。”杨主任讲道。
热天使用呼吸机要注意什么？
杨主任告诉我们，一些患者夏天不想用呼吸机的原因就是天气热，戴着面罩感觉闷得不舒服，所以就不想戴。如果您也有类似的情况，建议您待在空调房，也可以把呼吸机上加温加湿的档位调低，但对于鼻子较敏感或患有慢性鼻炎、鼻窦炎等患者，则不建议完全关闭湿化器，以避免鼻腔过度干燥引起不适。
“一般慢阻肺病的患者多用口鼻罩，也可以尝试使用鼻罩，以减轻面罩带来的不适感。鼻罩对面部的接触面积较口鼻罩小，也更为轻巧方便，但呼吸机压力设置较高的患者，使用鼻罩可能造成漏气，治疗效果降低，所以不建议此类患者尝试鼻罩，应选择佩戴口鼻罩。”杨主任讲道。
杨主任还告诉我们，夏季的高温容易让人出汗，面部出油，因此面罩每次佩戴完，要记得使用中性洗涤液清洗，比如洗洁精、洗手液等，切记不能使用酒精。头带至少每周以同样方法清洁一次，洗好后用纸巾吸干水分或放在干净的布上，在阴凉处自然晾干即可。
使用家用呼吸机出现这些症状一定要注意
杨主任告诉我们，患者初次使用家用呼吸机时也可能会感觉不适，我们可以通过调节面罩、调整参数，家属给予鼓励和陪伴等这些方式减轻不适感。如果您感到试用期间口咽干燥，一定要注意使用加温湿化器和适当饮水。同时，如果使用的是鼻面罩，要注意口部漏气的问题，这样会降低疗效，使用呼吸机时要尽量闭上嘴，必要时还可以使用口鼻面罩或使用下颚带，并及时调整面罩的松紧度。
排痰障碍是患者使用家用呼吸机时可能出现的症状，这时家属应当定时给患者翻身拍背。我们鼓励患者多饮水，保持有效咳嗽排痰，必要时还可以进行雾化吸入治疗。
胃肠胀气也是常见的一个症状，许多患者都有这样的反馈，这是因为患者采用口鼻面罩时，或者患者在治疗中张口呼吸，可能会因为吞咽气体而导致胃肠胀气。有些老年患者不适应使用口鼻面罩，如果患者的鼻气道正常通畅，可以选择鼻面罩，采用鼻呼吸。如果患者的鼻气道不通畅，则要适当调整呼吸机压力，减少吞气，必要时还可以在专业医师的指导下服用提升胃动力的药物来缓解不适感。
本周三（8月9日）晚7：00，我们邀请了北京大学第一医院呼吸与危重症医学科王广发教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“治疗慢阻肺病的新技术怎么选？”，本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与互动的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。