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近日，《看呼吸》患者群一位病友发了一条求助消息，他说自己早上起来就发现痰中带血，不知道该怎么办。其实，咯血是慢性肺病朋友的常见表现，但往往发现时都会十分恐慌。那么，是什么原因引起的咯血？咯血后该怎么办？出现什么情况要去医院？为此我们采访了同济大学附属肺科医院呼吸与危重症医学科陆海雯医生。
痰中带血丝可先观察，带血凝块需用止血药，找出病因是关键
陆医生告诉我们，很多患者就医时会说“我吐血了”，这时医生要分辨是消化道的问题还是呼吸道的问题，如果是消化道出血多会伴有恶心、呕吐、胃部不适，以及呕出的血中带有胃内容物，一般消化道的呕血暗红色多见。如果怀疑是呼吸道的问题，医生还会非常仔细地问，你到底是痰中带血丝，还是一口痰中带血凝块，还是整口都是血。如果只是痰中带血丝，属于少量的出血，一般问题不大。可能是咳嗽太厉害，毛细血管破裂引发的，可以先观察。一般痰中带血丝是不需要吃止血药的，但如果是带血凝块，可能是中小血管破裂了，医生会建议用一些止血药。
值得注意的是，出现了咯血一定要找出它的原因，比如一些老年人长期吃抗凝药物会引起咯血，这部分人第一件事情就是回原来的就诊科室去了解自己能不能停用抗凝药物或调整药物，以解决咯血的问题。引起咯血的原因有很多，可以是肺部疾病比如支气管扩张症、肺结核、肿瘤等，也可以是其他系统疾病，如血压控制不佳，凝血功能障碍如血友病等。只有找到病因才能从源头解决咯血的问题。
这其中还有一点需要注意，一定要记录自己咯血的色、量。首先观察自己咯出的血是鲜红还是暗红。其次要记录量，是偶尔一次血丝痰，还是整口痰都是血，可以用手机拍下来。咯血的色、量对于医生判断病情是很有帮助的。
出现大咯血时不要动，一定要咳出来
大咯血是非常危急的一种情况，一般一个小时内咯血100毫升就可以称之为大咯血。还有部分患者可能一个小时内不到100毫升，但一直不停地咯血，24小时里如果达到500毫升也属于大咯血。一旦出现大咯血，第一件要做的事就是及时就诊，必要时120救护车送诊。在未就诊前建议卧床，有些人咯血了还往卫生间跑，这是错误的做法。其次，不要害怕咳嗽，有些人怕自己咳嗽太剧烈血会越来越多，但实际上咳嗽是因为气道里有分泌物而产生的条件反射，这个分泌物就是血液。如果不及时把它咳出去，它就会在气道中凝固，累积到一定程度就会引起窒息，这时气道不通畅就会喘不过来气，就像脖子被掐住一样，这是大咯血时最危险的情况。
另外，大咯血期间家里不能太热，温度太高也容易促进出血。抗凝药物在大咯血期间也不能吃，抗凝药物会导致自身凝血功能异常，加重出血。
如何避免咯血？
在陆医生遇到的大咯血患者中，都会问及患者这段时间有没有剧烈运动、喝酒、抽烟、提重物、发脾气等，因为这些可能都是导致咯血的情况。但确实有相当一部分人没有诱因，以上几种情况是危险因素，但不是避免做这些事情就不咯血了。对于既往有咯血的患者要尽量避免诱因。慢性感染性疾病的患者，尤其是支扩症朋友，医生反复强调的就是控制感染。如果感染未得到有效控制，可能会引发咯血的情况。因为感染会导致肺部组织的炎症和破坏，进而损伤血管壁，导致血管破裂和出血。当然针对病因治疗是最为重要的。
本周三（5月24日）晚7：00，我们邀请了北京大学人民医院中医科主任冯淬灵做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“如何抓住夏季护肺好时机？”。本期我依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
陆海雯
同济大学附属肺科医院，呼吸与危重症医学科，副主任医师。中华医学会呼吸病学分会 青年委员、上海市中西医结合学会 呼吸专委会委员、上海市医学会呼吸病学专科分会 慢阻肺学组成员、上海市慢阻肺联盟 委员、全国支气管扩张症诊治与研究联盟 秘书。