分享
王奶奶因高龄和肺功能降低需要长期家庭氧疗，可最近她耳后、鼻骨的皮肤竟开始溃烂，鼻腔干燥充血，疼痛使王奶奶不愿坚持氧疗，最终因呼吸困难、呼吸衰竭到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科住院，经过系统治疗后病情才得到了缓解……
很多罹患呼吸疾病朋友需要家庭氧疗，可如何避免皮肤损伤？小编采访了该科室杨拴盈主任。
至少每8-12小时检查一下耳背、鼻梁、鼻孔
杨主任告诉我们，这样的压力性损伤多因每天长时间佩戴鼻导管、简易面罩所致。吸氧装置是引起像王奶奶这样压力性损伤最常见的原因，发生率为32%，常发生于氧气管、面罩接触的部位（如耳部），因此患者及患属要对面部「骨突部位」的压力性损伤和鼻腔内黏膜的压力性损伤保持高度警觉。
杨主任提到，长期家庭氧疗的人们通常都知道氧疗时间的重要性，比如医生经常会问慢阻肺病老人：「您在家每天都氧疗多长时间呀？」他们能立即答出：「至少15小时」……大多数患者非常熟悉什么时候该吸氧，可如果问：「您知道氧疗时需多久必须检查一次皮肤吗？」没一个能回答上来。我们必须对面部「骨突部位」和鼻腔内黏膜这2个部位进行重点关注，至少每8至12个小时就要检查一次吸氧装置（包括皮肤褶皱）下方和周围的皮肤，密切注意耳背、鼻梁和鼻孔的皮肤。
除了观察有无红肿、破损，还要注意观察是否有红斑，尤其因为深色皮肤部位出现潜在皮肤变化时并不明显，如果已经感觉这块皮肤温度发热或尤为干燥，即便还没破损也说明有问题。
如何选鼻导管、面罩？怎么戴减少摩擦损伤？
杨主任告诉我们，鼻导管吸氧氧在家庭氧疗中最常用，要选择能减少组织损伤的鼻导管，因此材质必须十分柔软，氧气面罩一定要根据使用者面部大小选合适的尺寸和形状，越轻越好。
在佩戴过程中，选用有弹性、柔软的胶带固定氧疗装置，防止因反复移动对患者皮肤产生摩擦力，可采用「人」字形分叉交织固定法，这个办法是借用对婴幼儿吸氧时的固定法，可以极大减少对鼻腔黏膜造成的摩擦损伤。
如果使用鼻导管，一般设置1-2升/分氧气流量（吸氧浓度25-29%），假如氧气流量大于每分钟6 升，高速的氧流量对鼻黏膜冲击很大，就容易造成像王奶奶那样的鼻腔内干燥充血的损伤，如果需要高流量氧气就改用面罩吸氧。
鼻导管、面罩如何消毒防止感染？
杨主任告诉我们，家用制氧机和呼吸机的机器表面要用干净湿软布擦拭，湿化器每天清洗晾干后备用，空气滤网每3-4天清洗1次，呼吸机管路每周清洗消毒，将洗净的管路及附件完全浸泡在2%戊二醛碱性溶液或呼吸机专用消毒溶液中，浸泡时间为45分钟，以流水漂洗干净，晾干后备用。对于压缩机进气过滤器，也建议定期更换，每个过滤器使用时间不超过2000小时……这些细节都做到，能最大化避免皮肤破损后感染化脓，对患者身体造成二次伤害。
最后，杨主任还教给我们几个保持皮肤清洁、干燥和适度湿润的小窍门：
1、使用鼻塞导管时，注意保持鼻腔内黏膜完整性，观察是否有干燥及破裂倾向；
2、使用护耳器、护耳垫或软质泡沫带固定枕后将鼻氧管提起，避免其对耳部的压力；
3、使用保护性敷料，如透明膜、硅胶、薄泡沫或水胶体等，以防止摩擦力/剪切力导致皮肤损伤；使用保护性敷料时仍需常规进行皮肤检查，选择可定期、反复打开且去除时不损伤皮肤的敷料；
4、使用氧气面罩时建议在鼻梁使用保护性敷料，使用鼻导管时建议在耳后使用保护性敷料。
本周三（5月24日）晚7：00，我们邀请了北京大学人民医院中医科主任冯淬灵做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“如何抓住夏季护肺好时机？”。本期我依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
识别上图二维码，进入公众号直播间
还没加入患者群的朋友，也请扫描下方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。
扫码添加小助手，加入患者群交流
专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。