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30岁李女士患哮喘十余年，近年愈发严重。当她来到广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授的哮喘专科门诊时，刚进门就从自己包里掏出一瓶「泼尼松」对谢教授说：「过去3年里我起码买了30多瓶。」
「这是一个很可怕的数字。」谢教授告诉我们，这说明她在过去3年服用了高达2000-3000片激素。而患者称自己也尝试过停药，但实在是气喘严重，同时她又拿出一本病历，上面密密麻麻记录了李女士在当地的就诊记录：她几乎每个月都去急诊打甲强龙或氨茶碱1-3次，她的手背上有密密麻麻的针眼痕迹。
谢教授说，许多「老哮喘」都走入「糖皮质激素依赖」的恶性循环。但影响绝不仅仅是这些。更多患者并不会知道，自己对糖皮质激素的依赖性可以分为好几种依赖，如病情本身的依赖、心理性的依赖、生理性的依赖等等，都需要逐一克服。
病情本身所导致的依赖性最严重
每年需要服用上千片激素、每月靠打激素针剂才能生活。李女士称自己「根本没办法，不这样做，只要不吃激素、不打针剂就喘不过气。」
为了这次来找谢教授就诊的路途上好受一些，李女士还专门在当地打完一针激素「甲强龙」才出发，结果再来到广州后，还没到门诊时间，又感觉气喘严重，提前到医院急诊就诊，再次打了「甲强龙」点滴。
「我首先安慰地告诉她说，不要太着急和焦虑，这是您目前本身病情导致的依赖性。因为注意到她的体型较为粗壮，面部长有很多『痤疮』。此时她才告诉我说，5年前她才100斤，身材苗条，这几年哮喘加重，激素越用越多，就变成现在这样。」谢教授一边介绍李女士的病情一边给我们看了他当时拍的患者图片。
患者因为经常去打激素针手上很多针眼
「疾病本身导致的药物依赖是我说的前三种依赖中最严重的。李女士也曾想尽量不用激素，但现在即便服用了『泼尼松』或打『甲强龙』针剂、点滴，哮喘恢复情况都明显不如以前，只有不断加量，『泼尼松』越吃越多，走入恶性循环。」谢教授说。
但这是什么原理呢？
谢教授介绍，因为这部分哮喘患者因哮喘严重，除了规律吸入支气管扩张剂或糖皮质激素治疗之外，还需要长期口服激素维持哮喘的控制，稍一减少剂量就导致哮喘症状加重，或经常严重的哮喘急性发作就需要他们靠静脉针注激素的方式去急救，不打针病情难以缓解。
图为李女士常去医院或诊所打的激素丨上图为甲泼尼龙针（80mg），量较大；下图为在诊所打地塞米松/连续多日
心理性、生理性依赖导致的激素依赖也是形成恶性循环的「帮凶」
除了最重要的这层因素，挖根寻底还有哪些因素导致了这部分患者出现激素依赖的恶性循环呢？
谢教授告诉我们，第二种依赖就是糖皮质激素心理性依赖，这是指一些哮喘患者因为之前哮喘加重或发作时口服激素或打针的激素病情得到快速缓解，导致之后只要出现症状的波动就自行服用激素或到医院诊所打激素针；而有些哮喘患者因为之前哮喘发作的痛苦经历变得很敏感，精神压力大，在没有哮喘明显发作和皮质功能抑制情况下，不能耐受停用或减少口服的激素或静脉注射的激素，当激素减少时心理感觉就很紧张，就觉得哮喘发作，气喘、呼吸困难、紧张、疲惫、情绪变化等，但到医院检查并没有哮喘各项指标的恶化。
第三种是生理性依赖。长期使用口服激素或静脉激素的患者导致肾上腺皮质功能抑制，突然停用口服激素后可能出现撤药综合征，可以表现厌食、恶心、呕吐、体重减少、骨骼肌疼痛、关节疼痛、发热等等。
谢教授告诉我们，以上几种情况可以单独存在也可以兼有。而且时间长了，患者可能导致激素耐药，就会需要更大量的激素来控制病情，带来更大的副作用，进一步诱导激素耐药性，最终走入「加激素量-效果不好-再加激素的量」的恶性循环。
不良用药习惯导致的激素依赖最易人为养成必须改掉
谢教授告诉我们，还有部分哮喘患者养成了不良的用药习惯，从而导致激素依赖。这种习惯最易人为养成，但也必须彻底改掉。包括哪些方面呢？
1、随意停激素：哮喘加重或发作，自行口服较大量的激素几天甚至1-2周，好转了立即停药；
2、随意减激素：有的患者哮喘发作口服激素，因为担心副作用，一旦稍有好转就快速减量，其实口服糖皮质激素一般开始的剂量要足，争取尽快控制症状，一旦症状得到有效控制，才逐步减少剂量，直至维持剂量或停药；
3、随意加激素：有的哮喘患者一旦出现气喘就自行增加口服激素的量，哮喘的急性发作部分是病毒或细菌感染导致，这种情况主要是抗感染治疗，而不是加激素的量；
4、自己长期服用激素：有的哮喘患者服用激素后觉得效果明显，加上价格便宜，使用方便，不愿意长期吸入治疗，觉得吸入治疗麻烦而且价格比口服激素高很多效果又不如口服激素，所以就长期服用口服激素泼尼松，也不去医院找医生复诊进行哮喘的评估，时间长了就导致激素依赖。
坚持做到这5点，帮助自己走出糖皮质激素依赖的「恶性循环」
如何走出糖皮质激素依赖的「恶性循环」？谢教授向我们介绍5点经验，坚持做到，一定有效：
1、首先要明确自己的哮喘诊断，确定哮喘的首先吸入糖皮质激素的规范治疗。哮喘较严重的情况，确实需要口服激素或打激素针的，但是必须每次都要在专业医生的指导下才能使用，切勿自行随意调整口服激素用量。对待哮喘这样的疾病绝无「久病成医」的概念，不要认为自行调药后身体没有太大反应就没有恶劣影响；
2、一定要到哮喘专科医师那里对自己的哮喘进行全面评估，了解自己哮喘的严重程度，以确定是否真的需要口服激素或打激素针；
3、要到内分泌科评估肾上腺皮质功能，如果自己对激素的依赖确实是生理依赖，可以在专科医师指导下服用激素治疗，减量必须逐渐进行；
4、如果哮喘患者心理对激素撤药的耐受差，激素的减量和撤药过程要慢，同时积极去哮喘专科医师那里随访，与医生一起努力克服；
5、对于哮喘病情确实严重，需要口服激素或打激素针才能缓解的，要非常有信心地了解到，目前我们国家已经有了激素的替代药物，主要是生物靶向药，我们目前有多种生物靶向药物，例如抗IgE单抗、抗IL-4R单抗、抗IL-5单抗、抗IL-5R单抗等等，尤其是抗IL-4R单抗、抗IL-5单抗、抗IL-5R单抗这些药物都能够有比较强的激素替代效果，减少口服激素或打激素针的量。所以了解这些之后可以在心理方面消除「唯激素不可」的依赖感，对我们的改变有很大的心理辅助意义。
本周三（4月26日）晚7：00，我们邀请了同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师陆海雯做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“得了支气管扩张症怎么办？”。本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。