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感冒？鼻炎？风寒受凉？很多人对咳嗽、咳痰不以为意，甚至不少人对常年出现的咳嗽咳痰习以为常，直到有一天被确诊为支气管扩张。
很多人纳闷，怎么一个小小的咳嗽感冒还能引起支气管扩张？出现支气管扩张为什么就会面临源源不断的痰液？反复感染大咯血，出现支气管扩张以后自己是不是就要变“药罐子”了？哮喘、慢阻肺合并支气管扩张以后还能用吸入激素吗？
本期我们采访到了复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科佘君医生。
咳嗽咳痰不是小毛病！反复感染可使管腔结构发生永久性病变
佘君医生介绍，支气管扩张最初主要就是因为一次比较严重的感染（比如细菌、病毒），感染后没有及时进行规范的抗感染治疗，在时间上有所耽搁，反反复复，机体在吸收恢复当中就出现了支气管解剖结构的改变，它还不仅仅是支气管管腔内径扩大，还会伴有内壁结构的破坏，在正常的气道里面出现扭曲、变形。
举个简单的例子，比如我们爬树不小心摔骨折了，理应赶紧去医院接受矫形，但你没有及时去医院，任由它自己发展，最后虽然骨头也自己长好了，但是它是歪的畸形的，支扩同样的道理。好好的管腔出现了这样一个不规则的解剖结构改变，就会容易产生黏液的分泌。
支气管管腔结构发生改变，为什么就会产生源源不断的痰液？
佘君医生介绍，首先，机体为了保护自身就会分泌一些黏液，正常情况我们可以通过纤毛摆动把这些分泌物排出体外，但是支扩患者的管腔出现不良结构改变，纤毛上皮细胞受损，摆动就不会那样有力，痰液排出就会受阻。
其次，既然管腔腔道不是自然形成的，因为愈合不良结构发生了改变，沟沟壑壑坑坑洼洼，痰液排出自然就不会很顺畅，该排的排不出还会导致痰液进一步地蓄积。
再一点，我们知道空气不是无菌的，充满了很多的细菌病毒，正常情况我们通过鼻腔鼻粘膜就把这些给过滤掉了，进到我们下呼吸道的大多数情况都是无菌的，基本可以通过我们身体产生的一些痰液，随着纤毛摆动排出体外，或者被机体的淋巴细胞吞噬自己消散。但支扩的病人，不仅痰液排出困难、容易蓄积，当这些外边的病菌入侵时，还容易粘附产生定植菌，那定植达到一定量的时候，平衡被打破，就会导致感染的发生。
而且，在出现定植菌以后，机体会矫枉过正分泌更多的痰液来充当“保护膜”防治细菌病毒的进一步侵袭。痰液是一个高蛋白的物质，原本产生是为了在支气管表面产生一个保护作用，结果现在排不出，蓄积在沟沟壑壑的管腔里，越积越多，随之而来定植的细菌也会越来越多，达到一定量，感染就又来了。
这也是支扩患者最典型的特征，不仅痰多还容易合并感染，别人一年一两次，支扩患者可能四五次都不止。
支扩患者如何控制感染？排痰、高蛋白饮食、增加主动/被动免疫
佘君医生介绍，支扩患者想要控制感染，首要一点就是要养成排痰的好习惯，要把排痰跟吃饭放在同等重要的位置。既然机体每天都处在高分泌状态，那我们就要尽量减少每天产生的痰量，进而减少病菌定植的机会，不然外边的病菌进来，蓄积的痰液会变成一个“病菌培养基”。
而且，咳嗽排痰也要讲求方法，可以根据自己病灶出现位置选择适合的体位引流方式，也可以采用被动拍背排痰来更好地排出深部痰液，必要时候还可以选择一些稀释痰液的排痰药来辅助治疗。
第二点，就是要注意高蛋白饮食。虽然痰液是我们身体废弃的蛋白质，但每天几百毫升痰液的排出，对体内蛋白质的消耗可想而知，我们见到的很多患者都非常消瘦，而且皮下脂肪的减少、蛋白质的缺乏就会直接影响身体免疫力，抵抗力会变更差，更容易合并感染，所以，支扩患者日常饮食一定要格外注意蛋白质的补充。
第三点，增加主动/被动免疫力。刚刚我们说了支扩患者容易感染，那增强免疫力对于支扩患者就非常关键，免疫力的增加可以分为两个部分，一个是主动免疫（接打疫苗或者口服疫苗），一个是被动免疫（比如胸腺肽、丙种球蛋白等），更推荐患者在没有合并感染的时候增加广普的主动免疫力。
支扩合并哮喘、慢阻肺，吸入糖皮质激素还能不能用？
佘君医生介绍，慢阻肺哮喘为什么容易合并支扩，就是因为容易出现急性发作，容易感染，那在合并感染以后如果抗感染不佳或者反复发生感染以后，就容易形成支气管扩张。能不能用激素我们就要看这部分患者气道内的炎症情况，很多患者是有一些过敏体质和过敏基础在的，比如既往有过敏性鼻炎、皮肤过敏或者嗜酸性粒细胞偏高的情况等等。
我们知道过敏主要是遗传跟环境因素共同作用的，当有过敏因素夹杂在其中的时候，气道过敏也逃不掉，通过一氧化氮（FeNO）检测的方法可以很明确定位是上气道、大气道还是小气道的炎症，如果整个气道都提示有过敏倾向，那吸入激素就不可避免。
如果你不用激素，气道炎症控制不住，机体就会一直处在一个黏液高分泌的状态，表现出来就是绵绵不绝的痰液，以及反复的感染，那这个时候只靠吃点化痰药肯定是不可以的。 一定要明确病因 ，搞清楚究竟是什么原因导致痰液增多，是单纯气道结构不良，还是里面合并有过敏。
本周三（4月5日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师任雁宏做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“肺纤维化能不能治？”本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。