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近期甲流来袭，呼吸科门诊接诊最多的就是不停咳嗽的人，越来越多的人都有这样的疑惑：究竟是“阳康”后迁延？还是“复阳”了？或者是感染甲流了呢？……近日，《看呼吸》记者采访了福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科的陈晓阳主任，请他为我们答疑解惑。
近期门诊接诊非常多有咳嗽症状患者，大部分人属于“长新冠”表现，发生迁延不愈的咳嗽可长达1-2个月甚至更长时间
陈晓阳主任首先告诉我们，近期门诊上的确接诊了非常多有咳嗽症状的患者，基本上都属于“阳康”后人群。但实际上这部分人当中很大比例情况都属于“长新冠”问题，就是老百姓口中讲的“新冠后遗症”，表现最为突出的一个症状就是咳嗽。因为新冠感染后病毒会入侵到人体多个部位，而呼吸科接诊新冠已阳康后还迁延不愈有咳嗽症状的人群最多，这部分人只咳嗽，大多数不发烧，这种情况最常见，也占门诊量很高比例。临床上这样的咳嗽可迁延至1-2个月甚至更长时间。
那么陈晓阳主任所讲的这种情况新冠“复阳”的概率高吗？
陈晓阳主任回答我们，目前新冠“复阳”的病例并不是太多，并且“复阳”的患者大多数没有太明显的症状。如果出现明显症状而核酸检测为“阳”性的患者，很可能是再一次感染不同毒株的新冠病毒。而刚才讲的像“慢性咳嗽”的迁延不愈的情况，可能性不大。老百姓之所以恐慌或害怕究竟是感染了“甲流”还是新冠“复阳”了，主要由于对症状的把握不是很清楚，还有一个十分重要的认识上的问题：对“咳嗽”在时限上的概念区分不是很清楚。
“阳康”后不发烧但持续咳嗽8周以上多为“感染后咳嗽”，属于慢性咳嗽范畴
陈晓阳主任告诉我们，首先老百姓要清楚自己的症状，咳嗽合并发烧与只咳嗽不发烧完全可以是两个概念，如果您的症状只有咳嗽，但时间较长，我们的注意力重点要放在究竟多长，医学上的“咳嗽”指的是影像学正常的，也就是说您去拍一个胸部CT或胸片，医生告诉您说肺部没事，您是单纯的咳嗽，这是医学上认为的“咳嗽”。
而它又分为三类，一类是急性咳嗽，一类是亚急性咳嗽，一类是慢性咳嗽。如果您的咳嗽症状止于3周以内就停止，这叫急性咳嗽；如果达到3-8周，叫亚急性咳嗽；如果超过8周，叫慢性咳嗽。而3-8周的咳嗽中，最常见的一个病我们就叫做“感染后咳嗽”。
陈晓阳主任讲道，新冠病毒感染“阳康”后的咳嗽，符合上述范畴的，都可以称之为“感染后咳嗽”。其实它的原理到目前都还没有研究得特别清楚，但医学上认为它与神经性炎症有一定关系。以一个假说来举例：新冠导致支气管发炎或呼吸道发炎，呼吸道表面的上皮细胞会被病毒破坏，而上皮下又有神经末梢，因此存在神经末梢暴露的问题，假使这种情况下受到某些外界的刺激，比如冷空气、粉尘等，各种因素就会导致神经末梢受刺激，引起神经性炎症。
而神经性炎症就会形成反射，比如有鼻炎的患者接触了这类刺激，就会打喷嚏，鼻粘膜水肿，开始出现分泌物，表现为流鼻涕，这就是很典型的神经性炎症。但神经性炎症也可能只是参与到其中的原因之一，具体原理还很复杂。但它的恢复是一个比较长期的过程，因此它表现为咳嗽的时间可能存在得比较久。
“新冠”和“甲流”同样可引起“感染后咳嗽”，发烧这个症状可作为基本“分界线”
那照这样说，是不是我们可以认为，“阳康”后只咳嗽不发烧的情况，都属于“感染后咳嗽”，属于“长新冠”的表现之一，可以不用管了？
陈晓阳主任立即纠正了这个说法：不管是“新冠”还是“甲流”都一样会引起“感染后咳嗽”。您如果去做胸部CT，可能完全正常，但是患者依然会咳1-2个月，甚至3个月。感染后咳嗽基本上不需要过度担心，可以选择对症治疗。
但仍有一种可能就是，新冠肺炎后肺部残留病灶，也可能引起新冠后长期咳嗽。这种情况下，胸部CT检查就会显示异常，需要到呼吸科进行相当的诊断、治疗、随访。但是，也要注意一种情况，如果您的咳嗽一直持续1个月及以上，还是应当到医院做胸部CT检查，排除其它的肺部疾病，包括肺癌的可能性。
感染后咳嗽，不伴发热症状。所以如果出现发热症状，基本上可以排除感染后咳嗽可能。陈晓阳主任给了我们一个非常好的提示点，发烧这个症状可以作为基本判断的一个“分界线”。如果您既有迁延不愈的咳嗽，又发烧，那应该到医院呼吸科门诊，做肺部CT检查，并通过查血常规，做病毒的核酸/抗原/抗体检测明确诊断。
新冠后又出现发热症状，区别是再感染新冠还是感染甲流，最简单直接的办法是做核酸/抗原/抗体检测……
陈晓阳主任告诉我们，新冠后又出现发热症状，从目前我们掌握的临床情况看，大概率认为“复阳”的几率较小，可能属于再次感染新冠病毒或者感染甲流病毒，但感染甲流病毒的可能性更大。因为从去年12月那波新冠高峰期的时间点看，到目前3月中旬再次感染的概率较低，除非是抵抗力差的患者；所以最直接的办法还是要去鉴别诊断，因为症状很相似。
我们的建议依然是要坚持做新冠病毒的核酸/抗原/抗体检测，以及甲流病毒的核酸/抗原/抗体检测，以此明确诊断。目前南北方地区的情况有异，南方这边甲流感染的情况还不是非常多，但北方甲流的感染已经比较多。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（副教授），硕士生导师，毕业于福建医科大字，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。