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在上周《幸福呼吸——解密不一样的流感》科普直播节目中，中日医院崔晓敬医生讲述了一位30岁的女性流感患者，这位女士没有任何的基础病。在感染流感病毒后就出现了咯血、呼吸困难的情况。在医院进行支气管镜检查时发现她的整个气道粘膜都是红肿的，并且上面布满了白苔一样的东西，后来经过检测发现这是曲霉菌感染。虽然在急性期将她抢救过来了，但经过多种抗真菌药物的联合治疗，这位患者的呼吸困难仍没有得到很好的缓解。
如今一年过去了，她仍然是极重度的阻塞性通气功能障碍，虽然只有30多岁，但呼吸功能却不如一个80岁的老人。流感是如何造成这么严重的后果的？当出现哪些情况时我们该及时就医？有没有预防流感重症的方法？中日医院呼吸与危重症医学科崔晓敬医生给出了她的答案。
流感病毒使气道失去免疫屏障，引发真菌感染，还可引发心肌炎、心力衰竭
流感病毒把患者呼吸道中的上皮细胞攻击破坏了，这时的气道黏膜就相当于被烫伤一样，裸露在空气中，没有任何的免疫屏障。当曲霉菌的菌丝被患者吸入之后，整个气道都布满了曲霉菌。而曲霉的侵袭性是非常强的，它会对气道的上皮细胞、平滑肌细胞甚至软骨进行破坏，所以患者会出现呼吸困难。
流感病毒主要侵犯的是上呼吸道，包括鼻腔、咽部和喉部，感染后最常见的症状是咳嗽、咽痛等，当病毒侵犯到肺部时可引发肺炎，患者会出现呼吸困难和痰液增多等症状。但流感病毒的感染不只局限在呼吸道它也可能会突破呼吸道屏障进入到血液中，这时就会引起非常激烈的全身炎症反应，当影响到心脏时可能会发生心肌炎、心力衰竭等一系列很严重的并发症。当病毒侵犯到神经系统时，在儿童和一些成年人中间也不乏有病毒性脑炎的出现，这时患者有可能会突然出现意识丧失、神经性癫痫的发作或者一些神经系统的其他症状。
老人、儿童、孕妇、有基础病人群容易发展为重症
流感属于传染病，所有人都是易感人群，青年人得了流感之后大多数情况下大约一个星期的病程，通过对症治疗能够缓解症状，可以很快地恢复正常的工作生活。但是如果高危人群得了流感发生重症感染的风险就比较高。比如老年人和儿童，老年人是免疫功能开始衰退了，儿童是免疫系统还没有发育完整，这两个群体是天然的高危人群。而像孕妇这样特殊的生理状态，她的免疫功能也是差的。还有一些慢性基础疾病的患者感染流感病毒之后，可能会引起基础疾病的急性加重，或者患者本身存在一些局部的或者全身的免疫缺陷，对病毒的抵御能力就会非常弱，也比较容易发生重症肺炎或者基础疾病的恶化，从而增加死亡风险。
如何判断病情加重了？
判断病情的轻重主要看对生命有没有威胁，首先要看有没有缺氧。判断是否缺氧最方便快捷的方法就是使用血氧饱和度仪，正常人的血氧饱和度是95%-100%，如果发现血氧饱和度下降，或者自觉有明显的呼吸困难，这可能就是发展为重症的趋势。
其次要关注一些老年人的意识状态，如果他们精神非常不好或叫不醒了，可能是神经系统出现问题了，一定要引起重视。另外还要关注血压，如果平时血压是120/80mmHg，突然变成90/60mmHg了，这也是一个非常危险的信号，提示可能是循环系统出了问题。尿量也应该是我们关注的一个重点，它与血压相关，如果12个小时都没有排尿说明肾脏没有灌注了，也是比较危险的情况。
如何避免发展为重症？
接种流感疫苗是避免发展为重症最有效的办法，尤其是对于高危的人群或像学生这样集体生活的人，建议每年在10月份之前把流感疫苗接种好。在感染流感病毒后尽早用上抗病毒药物可以很大程度上避免重症的发生，很多研究都表明48小时以内使用抗病毒药是最有效的，随着病程的延长，药效就会减弱。
所以目前对于高危人群来说，如果出现了上面提到的症状，可以自己先做一个新冠抗原检测，如果是阴性的话，流感的可能性就比较大，可以考虑先吃上流感的抗病毒药物。
但是还有一种情况是抗原阴性可能是新冠早期还没有测到，这时第二天、第三天再去重复做抗原的检测，如果是阳性，流感的抗病毒药物就不需要再吃了。另外，如果家里有一个人得了流感，家中有流感高危人群的可以预防性服用抗流感病毒药，像奥司他韦在治疗的时候是早晚各一次，如果预防性使用一天一次就可以了，连续服用5天。
专家简介
崔晓敬
医学博士，中日友好医院 呼吸与危重症医学科主治医师，2017年通过呼吸与危重症专科医师考核 。专业方向为呼吸系感染性疾病。