分享
家住北京的张女士今年41岁，4年前她在中日医院做了肺移植手术。如今她最怕的就是感染新冠，因为她们比平常人免疫力低，容易发生感染，感染后治疗难度较普通人大，发生重症的风险也高。随着新冠政策的放开，她和家人都很害怕，为了保护她，家里人已经半个月没有出小区了，但不管怎么躲还是没躲过去，10天前，她阳了。
在经历了头痛、恶心、食欲不振、发热等一系列症状后，她渐渐的好了起来。有肺部基础病的脆弱人群在新冠阳性之后应如何观察病情进展？需要采取什么特殊措施？结合张女士的经历，记者专门采访了中日医院肺移植科陈文慧主任。
半个月没出小区，父亲出门卖了一次废品，一家人全感染了
为了防止张女士感染新冠，家里人已经半个月没出小区了，需要买菜就在网上下单。张女士把这次感染归因于父亲唯一的一次外出。10天前张女士的父亲出门卖废品，晚上就感觉老出汗、浑身疼。第二天症状依然没好转，他有点害怕，于是去做了核酸，但核酸结果迟迟未出。后来听说核酸结果不出可能是阳性，于是他就到居委会报备，居委会发给了他三个抗原检测盒。一家三口做完抗原检测顿时都懵了，三个人六道杠，全是阳性！
老爸肠子都悔青了，自己卖了一次废品害的全家都阳了。张女士的心情也一下沉到了谷底，她觉得老天太不公平了，自己经历了艰难的肺移植手术，术后还要忍受抗排异药带来的种种副作用，“命运为什么总是要考验我呢？非要把我打倒为止吗？”但她来不及多想，赶紧收拾自己的用品、药以及病例准备去方舱。后来听说像她这样肺移植术后的人可以不去方舱，于是她开始了居家治疗。
肺移植术后的患者面对新冠会有哪些不一样的表现？
第一天夜里张女士就感觉浑身疼、呕吐、胃疼，于是吃了止疼药和一些对症的中成药。
第二天开始发烧了，最高体温37.4，并出现了咽痛、口苦。除了中成药，她又吃了退热药。因为没有食欲，每天吃香蕉和挂面果腹，吃完了就睡，昏昏沉沉地度过了第二天。
第三天体温最高37.7，这是张女士最难受的一天，除了上述症状又开始拉肚子。难受的她开始怀疑人生，继续服用中成药和退热药。
第四天就退烧了，但是嗓子很痛。
第五天嗓子疼痛明显减轻，第六天渐渐有了些食欲，早上家人给做的鸡蛋羹可以吃下了。
第七天嗓子还微微有些疼，但较前两天有明显好转。
第八天体力基本上完全恢复了，最明显的变化就是食欲大增，想吃肉了。
第十天，张女士做了抗原检测结果为阴性。
听了张女士的情况，记者也松了口气。令人意外的是，肺移植术后的患者属于脆弱人群，但她并没有出现一些像胸闷、呼吸困难等特殊的表现，用她的话来说这是一次有惊无险的经历。
（张女士新冠阳性期间家中作画，希望各个城市都迎来曙光）
有肺部疾病的朋友感染新冠后该如何观察和处理？
通过张女士的经历，陈主任也对有肺部疾病的患者提出了一些建议。
首先陈主任强调，新型冠状病毒反复变异，目前流行的毒株虽然传染性强，但毒力较2020年初明显降低，我们应该重视防治但无需过度焦虑。有肺脏基础疾病如慢阻肺病、肺间质纤维化、肺栓塞、肺动脉高压、支气管扩张等是新冠感染的高危人群存在转为重症风险，特别是当免疫功能低下时发生重症的机会也会增加。
这些有肺部疾病的患者如果感染新冠病毒，很多人会出现发烧、咳嗽、咽痛等症状，这时候可以对症用药，如咽干咽痛可使用蓝芩口服液、清咽滴丸，鼻塞流涕可使用感冒清热颗粒，同时应保证充足的水分摄入和休息。
新冠病毒引起的发热与其他病毒感染相似，一般会伴有全身肌肉酸痛、食欲不振等，退热药有助于改善上述症状。常用的退热药包括对乙酰氨基酚和布洛芬，肾功能不好的病友可以优先选择对乙酰氨基酚。需要注意的是这两种退热药一般都是缓释片或缓释胶囊的形式，给药间隔较长，例如对乙酰氨基酚缓释片（0.65g/片）需要间隔8小时再次用药，且24小时不能用药超过3次。布洛芬缓释胶囊（300mg/粒）则是12小时服药一次。吞咽困难的病友则不适合这种缓释剂型，需要选择可以碾碎的片剂或口服液，应咨询医生或药师选择具体的用药方案。
发热可能会持续2~3日，这期间如果给予退热药4小时内体温明显下降，或者虽然反复发热但体温最高峰有所下降，都说明发热是可控且有好转趋势的。如果出现持续高热的情况则需要警惕。
感染新冠后，除加强对症治疗外，需要格外关注症状和病情变化。如果出现以下情况，应及时就医诊治：肺病原发基础病的症状明显加重；发热持续2天以上不退热；出现呼吸困难，特别是简单日常活动就发生呼吸困难，自测血氧饱和度下降低于93%，呼吸急促自测呼吸频率超过30次/分。
肺移植朋友患新冠，要特别注意腹泻问题
针对肺移植的患者陈主任特别提醒，在病毒感染的几种症状中，腹泻是需要肺移植受者格外警惕的。因为免疫抑制剂他克莫司在腹泻的时候会清除减慢，从而导致药物浓度明显升高。如果出现水样便且每日3次及以上，在补充糖盐水、使用止泻药蒙脱石散的同时，需要监测他克莫司血药浓度。如果没有监测浓度的条件，可以在线问诊，或在腹泻期间酌情降低他克莫司原剂量约1/3。
关于新冠预防方面：目前并没有预防新冠感染的特效药，很多中成药有些成分可能影响他克莫司代谢，也可能引起腹泻，不建议肺移植受者预防应用。新冠感染后治疗方面：除了对症治疗的药物以外，有证据的抗病毒药物严重影响免疫抑制药物他克莫司、环孢素、西罗莫司等的代谢，对于肺移植受者来说，务必在医疗机构，且有移植专科医生的指导和监护下使用。
下周三（12月14日晚19：00），我们非常荣幸地邀请到了兰州大学第一医院呼吸与危重症学科刘晓菊主任来到《幸福呼吸—让生命成其美丽》直播间，我们一起来聊一聊“如何判别病情控制不佳与加重风险？”
慢阻肺病公益科普需要您的助力，您的阅读并转发会有爱心企业为慢阻肺病患者提供疾病管理辅助支持，让我们携手共助慢阻肺病管理，舒畅呼吸！
还没加入患者群的朋友，也请扫描上方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。
专家简介
陈文慧
主任医师，中日友好医院肺移植科副主任；2006年毕业于首都医科大学，2016年在美国杜克大学习肺移植；国家卫健委肺移植专业质控中心副主任、中华医学会器官移植分会肺移植学组副组长、中国康复医学会呼吸康复专业委员会委员、围手术期学组副组长、中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会委员、中华医学会呼吸危重症学组委员、THORAX中文版副主编。